Médiastinite post-chirurgie cardiaque. Un cas d’Acinetobacter baumannii multi-résistant
Une médiastinite est une des complications les plus sévères d’une chirurgie cardiaque. Le taux de mortalité varie entre 10% et 47%. Staphylococcus aureus est parmi les pathogènes les plus fréquents mais d’autres bacilles à Gram négatif peuvent être présents. Une illustration avec le cas de ce patient de 65 ans, opéré pour une maladie des trois vaisseaux qui a développé à J+4, une infection avec un écoulement purulent au niveau de la cicatrice sternale nécessitant une reprise chirurgicale et une couverture antibiotique IV à large spectre.
L'incidence rapportée des médiastinites varie entre 1% et 4% avec une mortalité reliée comprise entre 10% et 47%. C'est une des complications les plus sévères de la chirurgie cardiaque standard avec des infections qui peuvent aller jusqu'à une décharge purulente de la région médiastinale. Staphylococcus est l'agent pathogène le plus fréquemment identifié (40% à 60%) mais d'autres bacilles à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Klebsiella ... ) sont possibles. La prise en charge est médico-chirurgicale avec drainage, débridement, thérapie par pression négative et antibiothérapie IV adaptée selon les résultats de la culture et de l'antibiogramme.
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