Fasciite plantaire (épine calcanéenne) : exercices d'étirement contre la douleur

La fasciite plantaire n'a rien à voir avec une « épine » : il s'agit d'une inflammation de l'insertion du tendon plantaire au niveau du calcanéum. L'inflammation est due à une accumulation de sollicitations excessives. En général, cette affection a un bon pronostic lorsque les patients combinent différentes modalités de traitement conservateur. La guérison demande donc du temps et de la persévérance. 

 

Le fascia plantaire est constitué de trois bandes de tissu conjonctif dense qui prennent leur origine dans la protubérance médiale du calcanéum et s'étendent en éventail vers la base de chaque phalange proximale. Le fascia plantaire se tend pendant la phase terminale jusqu'à la phase de décollage des orteils lors de la marche. Cette tension augmente et renforce l'arche longitudinale médiale, ce qui permet au pied de fonctionner comme un levier rigide pour la propulsion vers l'avant.

 

Un examen musculo-squelettique approfondi des deux membres inférieurs doit être réalisé. Les signes classiques d'un examen physique indiquant une fasciite plantaire comprennent une douleur reproductible à la palpation de la face interne du talon et une douleur lors de la flexion dorsale passive de la cheville et des orteils. Une déformation du pied plat ou creux peut être observée.

L'amplitude de mouvement de la cheville doit également être évaluée. Une flexion dorsale active inférieure à 10° au-delà de la position neutre est indicative d'une contracture.

Les médecins doivent rechercher d'autres facteurs de risque de fasciite plantaire et évaluer si les chaussures portées par les patients sont adaptées à leurs activités habituelles.

Il a également été démontré que l'étirement ciblé du tendon d'Achille, du fascia plantaire, des muscles intrinsèques du pied et du muscle gastrocnémien soulage la douleur. L'application intermittente de glace semble offrir un certain bénéfice aux patients atteints de fasciite plantaire par rapport à l'application de chaleur. La thérapie par ondes de choc n'est pas toujours efficace.

Il existe une large gamme d'orthèses pour traiter la fasciite plantaire. Il a été démontré que l'utilisation de semelles orthopédiques (par exemple, des talonnettes en silicone ou des semelles sur mesure avec talon souple) associées à des exercices d'étirement soulagent la douleur. Une étude randomisée contrôlée comparant des semelles orthopédiques en vente libre à des semelles orthopédiques sur mesure n'a révélé aucune différence significative en termes de soulagement de la douleur entre les deux groupes lors d'un suivi à 12 mois. Quoi qu'il en soit, l'efficacité à long terme des semelles orthopédiques pour le traitement de la fasciite plantaire reste incertaine. L'utilisation d'attelles nocturnes avec tension postérieure a également montré des avantages chez les patients souffrant de fasciite plantaire chronique. Le mécanisme thérapeutique présumé des attelles nocturnes est le maintien de la flexion dorsale de la cheville et de l'extension des orteils, ce qui provoque un étirement léger et constant du fascia plantaire, lui permettant ainsi de guérir.

Quoi qu'il en soit, les étirements quotidiens restent le traitement principal. Un kinésithérapeute peut prescrire des exercices et également traiter le pied manuellement : le fascia plantaire doit être placé dans une position offrant le moins de résistance possible, avec une flexion passive du genou et une flexion plantaire de la cheville et des orteils. Cette position doit être maintenue pendant environ 90 secondes tout en surveillant le point sensible, qui se trouve généralement au niveau de l'insertion plantaire du fascia sur le calcanéum.

Grâce à ces mesures simples, Anita a probablement été soulagée de sa douleur...