Dépistage plus proactif de la spondylarthrite chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin
« Notre étude a montré que la spondylarthrite axiale et périphérique présumée (SpA) est plus fréquente chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin que ce qui avait été rapporté précédemment. Seul un tiers de ces patients avait été orienté vers un rhumatologue. D'où la nécessité pour les gastro-entérologues de dépister plus activement les signes de SpA chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin et de renforcer la collaboration avec les rhumatologues. »
Telle est la conclusion littérale d'une étude suédoise sur la prévalence de la spondylarthrite chez les patients atteints de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. La SpA est la manifestation extra-intestinale (MEI) la plus courante chez ces patients et se caractérise par une inflammation des articulations et/ou des enthèses. On distingue l'arthrite axiale et l'arthrite périphérique. La SpA est en effet une complication possible chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Si le diagnostic est tardif et que le traitement n'est donc pas instauré à temps, cela peut entraîner une invalidité croissante. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le pronostic.
Selon l'équipe suédoise, on ignore dans quelle mesure les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale et d'une SpA présumée sont orientés vers un rhumatologue, et les études sur la prévalence des caractéristiques individuelles de la SpA chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale présentent de nombreuses lacunes. Les principaux critères d'évaluation de l'étude étaient les signes de SpA auto-déclarés à l'aide d'un questionnaire et le pourcentage de patients présentant une SpA périphérique ou axiale présumée selon les critères de classification adaptés de l'Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) et de l'European Spondyloarthritis Study Group (ESSG). Le critère d'évaluation secondaire était l'orientation de ces patients vers un rhumatologue.
Évolution potentiellement plus grave de la maladie inflammatoire intestinale
Sur les 1 032 patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale qui ont renvoyé le questionnaire, 59,1 % répondaient aux critères adaptés de la SpA. Les prévalences des signes spécifiques de SpA auto-déclarés dans l'ensemble du groupe étaient les suivantes : arthrite périphérique (24,4 %), uvéite antérieure (7,7 %), dactylite (des orteils ou des doigts) (12,1 %) et psoriasis cutané (8,2 %). Environ 19,3 % des répondants ont signalé des douleurs dorsales inflammatoires selon les critères ASAS et 26,1 % selon les "Calin criteria". Malgré la prévalence élevée de SpA présumée, seuls 24,3 % à 44 % des patients ont été orientés vers un rhumatologue, selon les critères utilisés. Plus de la moitié des patients qui répondaient aux critères modifiés pour la SpA périphérique et près des deux tiers des patients qui répondaient à ceux pour la SpA axiale n'ont pas été orientés vers un rhumatologue. Les patients atteints de SpA présumée utilisaient plus souvent des immunomodulateurs (42,8 à 48,8 % contre 37,0 %), des médicaments biologiques (27,1 - 32,4 % contre 14,9 %) et des stéroïdes (58,1 - 64,8 % contre 46,2 %) que les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale sans suspicion de SpA. Ces patients présentaient également plus souvent une colite active (30,4 - 40,4 % contre 11,8 %).
En outre, les patients présentant une suspicion de SpA présentaient une prévalence significativement plus élevée de comorbidités telles que le psoriasis et l'uvéite antérieure. Ils utilisaient également significativement plus souvent des AINS, du paracétamol et des opioïdes pour soulager la douleur. Chez les patients atteints d'une SpA axiale ou périphérique présumée (selon les critères ESSG), les AINS avaient plus souvent un effet négatif sur les symptômes de la maladie inflammatoire intestinale.
Une analyse de régression logistique a révélé des corrélations significatives entre une SpA axiale présumée et l'âge, le tabagisme, le psoriasis, l'uvéite antérieure et un indice de colite simple basé sur le patient (P-SCCAI-score ≥ 5). Le sexe féminin et un IMC ≥ 30 kg/m2 étaient corrélés à une incidence plus élevée de SpA périphérique présumée. Étant donné que le diagnostic est souvent manqué et compte tenu de la prévalence significative de la SpA chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, les auteurs estiment que les gastro-entérologues et les rhumatologues devraient mieux collaborer. Un dépistage proactif de la SpA chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire intestinale est essentiel, car l'évolution de la maladie inflammatoire intestinale peut être plus grave chez les patients chez lesquels une SpA est suspectée.
Source :
Spondyloarthritis features in IBD patients: prevalence, referral trends and clinical implications. A questionnaire-based study. Scand J Gastroenterol. 2025 Jul;60(7):686-697. doi: 10.1080/00365521.2025.2504076
