Hypertension artérielle non contrôlée et résistante. Une nouvelle option originale…
Le baxdrostat est un inhibiteur sélectif de l’aldostérone synthase qui bloque la production d’aldostérone à la source. C’est toute la différence avec les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes qui bloquent les effets de l’aldostérone une fois celle-ci synthétisée au prix d’effets secondaires doses-dépendants. L’approche est séduisante mais que peut-on en attendre ? La réponse dans cette étude de phase III BaxHTN présentée à l’ESC 2025 (1) et publiée simultanément dans le NEJM (2) qui a évalué l'efficacité et la sécurité du baxdrostat chez les patients avec une hypertension non contrôlée / résistante.
La dérégulation de l'aldostérone joue un rôle clé dans la pathophysiologie de l'hypertension (HT). Une production excessive favorise à la fois la persistance de l'HT et les atteintes d'organes cibles. C'est la raison pour laquelle les recommandations ESC plaident pour l'ajout d'un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (spironolactone, éplérénone) à une trithérapie chez des patients avec une HT non contrôlé / résistante mais moyennant un DFG ≥ 45 ml/min et une kaliémie ≤ 4,5 mmol/L. Bien qu'efficace, la spironolactone expose à des effets secondaires dose-dépendants tels qu'une gynécomastie, des mastodynies, des troubles des règles et une dysfonction érectile qui peuvent en limiter l'usage. Enfin, une surveillance de la kaliémie et de la créatinémie est nécessaire.
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