Gestion d’un diabète du domicile à l’hôpital. Quelle prise en charge ? Quelle technologie ?

Une vaste enquête réalisée en Autriche est arrivée à cette conclusion étonnante que 27,7% des patients hospitalisés présentent un diabète et 23,7% un pré-diabète qui ne sont pas nécessairement connus. Ce qui signifie que la moitié des patients admis ont un risque accru d'hospitalisations prolongées et de complications. Ce sont majoritairement des patients au-delà de la cinquantaine avec 56% dans la tranche d'âge des 60-69 ans, 62% entre 70 et 79 ans et même 38% au-delà de 90 ans. Tous ces patients sont à risque divers, cardiologique, infectieux, rénal ... mais le principal est l'hyperglycémie fréquente et associée à une hausse de la mortalité intra muros.

Diagnostic categories of the primary diagnoses for 3025 consecutive hospitalised patients at three medical departments in Upper Austria.

L'Eminence-based management prévaut...

Pour le Pr Mader, "le contrôle glycémique est difficile à réaliser pour des raisons propres à l'état du patient (stress, changement d'habitude alimentaire ...), à sa maladie (nouveaux médicaments) et aux difficultés de trouver un clinicien expérimenté en contrôle glycémique". La conséquence est que près de 30% des patients diabétiques hospitalisés sont victimes d'erreurs de traitement. Quelle est la solution ? Pour le Pr Mader, "il faut mettre en place une procédure à l'admission, comportant des mesures de la glycémie 4x/j, de l'HbA1c, du C-peptide et la recherche des auto-anticorps. La littérature est pauvre en données sur le patient diabétique hospitalisé. Le résultat est que la pratique se fonde plus sur de l'Eminence-based management que sur de l'Evidence-based management.

Quelles technologies implanter en hôpital ? 

Le CDS (Clinical Decision Support), le CGM (Continuous Glucose Monitoring) et les systèmes AID (Automated Insulin Delivery) ont leurs avantages et leurs inconvénients. L'ADA dans ses recommandations 2025 (1) mentionne qu'il faut utiliser en hôpital des systèmes calibrés et approuvés par la FDA. L'usage du CGM et des pompes à insuline doit être maintenu pendant l'hospitalisation si la technique est maîtrisée par le patient et le staff et cliniquement appropriée, associée à des mesures de glycémies ponctuelles. Une enquête en hôpitaux pédiatriques a montré que 17/31 utilisait le CGM et 13/17 disposait de procédures écrites. Une enquête réalisée aux Etats-Unis a montré que 91% des patients utilisaient le CGM, 87% une pompe à insuline manuelle et 79% un système AID. Un objectif de 140-180 mg/dL est recommandé chez la majorité des patients, 100-140 mg/dL chez des patients en stade critique post chirurgie. Une valeur de 180-250 mg/dL est acceptable en cas de comorbidités sévères. L'insulinothérapie est privilégiée par l'administration d'insuline basale, d'insuline en bolus et de doses d'insuline de correction avec pour objectif, une glycémie préprandiale cible entre 5,0 et 8,0 mmol/L en s'aidant d'un CDS. Pour les antidiabétiques (iSGLT2, GLP-1RA, SU, metformine etc.), leur emploi est décrit dans les recommandations.

Les messages 

• La prise en charge du diabète chez le patient hospitalisé est importante pour son pronostic clinique. 
• La fréquence de mesure des glycémies dépend du traitement, plus importante en cas d'insulinothérapie
• La cible pour la majorité des patients est 140-180 mg/dL
• L'insulinothérapie est recommandée en hôpital
• La CGM et les pompes à insuline peuvent être utilisées sous certaines conditions. 
• L'insuline ne doit jamais être stoppée dans le diabète de type 1 ou en cas d'insulinodéficience.

Source :

1. ADA Committee. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48 (Supplement_1): S321–S334. https://doi.org/10.2337/dc25-S016