Continue glucosemonitoring: type 2-diabetes in een geconnecteerde wereld
De efficiëntie van continue glucosemonitoring (CGM) bij type 2-diabetes is ruimschoots bewezen. CGM resulteert in een preciezere follow-up, wat het leven van die patiënten radicaal heeft veranderd en verbeterd. Ook bij type 2-diabetes biedt CGM voordelen. Op dit ogenblik is CGM enkel geïndiceerd bij bepaalde type 2-diabetespatiënten die worden behandeld met insuline. Door een veralgemeend gebruik van CGM zou de aanpak van type 2-diabetes naar een nieuwe fase kunnen evolueren. Bijzonder fraaie perspectieven.
CGM wordt al vele jaren gebruikt bij type 1-diabetes en heeft zijn waarde in die indicatie ruimschoots bewezen: minder hypoglykemie, signalen die waarschuwen voor evolutie naar hypoglykemie, betere glykemiecontrole, daling van het HbA1c-gehalte, verlenging van de tijd dat de glykemie binnen de streefwaarden ligt (TIR) … CGM biedt ook voordelen voor de gemeenschap: minder nood aan zorg en met name dringende zorg, minder complicaties … In België worden glucosesensoren terugbetaald bij de behandeling van type 1-diabetes. Naar schatting 80 % van de type 1-diabetespatiënten maakt gebruik van die technologie.
CGM wordt ook gebruikt (en gedeeltelijk terugbetaald) bij type 2-diabetes, maar enkel bij patiënten die insuline krijgen. Een veralgemeend gebruik van CGM bij type 2-diabetes zou heel wat voordelen kunnen bieden.
Technologie ten dienste van de patiënten
Wat CGM bij type 2-diabetes betreft, worden verschillende scenario's overwogen. Eén scenario is periodieke CGM, bijvoorbeeld gedurende 2 weken meerdere keren per jaar of meteen na het stellen van de diagnose.
De kwaliteit van de follow-up is duidelijk beter met CGM dan bij zelfmonitoring met meting van de glykemie op capillair bloed en periodieke bepaling van het HbA1c-gehalte.
De evolutie van de technologie heeft ook een rol gespeeld. De toestellen zijn veel betrouwbaarder geworden. Glucosesensoren geven zeer precieze informatie over het gemiddelde glucosegehalte in het interstitiële vocht, de glykemische variabiliteit, de tijd dat de glykemie binnen de streefwaarde ligt (TIR), de tijd dat de glykemie boven de streefwaarde ligt (TAR), de tijd dat de glykemie onder de streefwaarde ligt (TBR) …
Precisiegeneeskunde en behandeling op maat
Met die informatie kan men het profiel van type 2-diabetes beter evalueren, met name net na het stellen van de diagnose, en kan men ook beter het effect van de behandeling beoordelen en in voorkomend geval opteren voor een intensievere behandeling. De patiënt zelf kan zo een beter inzicht krijgen in de invloed van zijn gedrag, de voeding en de levensstijl (lichaamsbeweging, slaap, stressmanagement …) op de glykemie.
Ook onlinetools (en de informatie die ze opleveren) kunnen belangrijk zijn bij de preventie. Met vragenlijsten of een evaluatie van de levensstijl bijvoorbeeld kan men proactief risicoprofielen op het spoor komen. Het nut van een vroege detectie van prediabetes staat buiten kijf. Interpretatie van de gegevens van CGM op individueel niveau (patiënten en artsen) en op metaniveau zou een nieuwe kijk kunnen geven op de subgroepen van type 2-diabetes.
Meerdere bedrijven waaronder enkele Belgische startups ontwikkelen software en apps voor een preciezere interpretatie van de gegevens, soms met behulp van AI-modellen, of voor preventieve doeleinden. Een van de initiatieven loopt via de apotheker met de ontwikkeling van een vlot toegankelijk model om patiënten op te sporen die type 2-diabetes dreigen te krijgen.
Een andere belangrijke evolutie is de ontwikkeling van sensoren voor CGM die ook andere biomarkers meten (ketonen, melkzuur …). Die nieuwe sensoren maken gebruik van fotontechnologie (ook voor meting van het bloedglucosegehalte).
Daar zal het allicht niet bij blijven. In een vrij nabije toekomst zullen allicht polyvalente sensoren worden ontwikkeld met veel meer functies dan de huidige sensoren.
