Zwangerschap en anti-epileptica. We schrijven te veel carbamazepine voor ….

De veiligheid van anti-epileptica tijdens de zwangerschap blijft een heikel punt. Valproaat, fenytoïne en fenobarbital verhogen het risico op ernstige aangeboren misvormingen. Vermoed wordt dat carbamazepine en topiramaat ook een risico inhouden. Lamotrigine lijkt veilig te zijn tenzij voor de zwangerschap een hoge dosering (> 325 mg/d) wordt toegediend. Levetiracetam is een van de veiligste anti-epileptica, maar die conclusie is gebaseerd op studies uitgevoerd met levetiracetam in een lage cumulatieve dosis. Tussen 1997 en 2019 is in 5 Scandinavische landen een studie uitgevoerd bij in het totaal 4 917 523 zwangerschappen: 8339 met lamotrigine, 2674 met carbamazepine, 2031 met valproaat, 1313 met oxcarbazepine, 1040 met levetiracetam en 509 met topiramaatversus 4 866 362 zwangerschappen, waarin de moeder geen anti-epileptica heeft gekregen. Epilepsie was de frequentste indicatie voor het voorschrijven van anti-epileptica tijdens de zwangerschap en daarbij werd de voorkeur gegeven aan oxcarbazepine en levetiracetam. De prevalentie van ernstige aangeboren misvormingen was het hoogst na behandeling met valproaat en topiramaat (respectievelijk 78,3 en 62,9/1000 zwangerschappen) gevolgd door lamotrigine en carbamazepine (respectievelijk 37,7 en 33,7/1000).