Welke oplossingen zijn er voor door chemotherapie veroorzaakte perifere neuropathie (CIPN)?
Erkenning van de pijn is belangrijk. Laten we na het bestuderen van de risicofactoren en mechanismen verder gaan met mogelijke oplossingen, topisch of systemisch.
Farmacologische behandelingen
Duloxetine is het enige anti-neuropathische middel waarvan de voordelen zijn aangetoond. Een recent vergelijkend onderzoek heeft aangetoond dat venlafaxine en duloxetine de pijn bij CIPN verminderen. Een zorgvuldige fenotypering kan helpen, zoals blijkt uit de verhoogde effectiviteit van oxcarbazepine bij de subgroep van ‘prikkelbare nociceptoren'.
Topische behandelingen zijn een interessante optie voor de behandeling van CIPN. Een kleine, niet-gerandomiseerde studie naar topisch menthol bij 52 patiënten toonde een verbetering van de BPI-scores126, en een combinatietherapie met baclofen, amitriptyline en ketamine leidde tot een verbetering op sommige van de EORTC QLQ-CIPN-20127-metingen.
Een Duits onderzoek, uitgevoerd aan de universiteit van Frankfurt, betrof 169 patiënten die tussen 2015 en 2021 maximaal 4 behandelingen met een capsaïcinepleister kregen. Capsaïcine is het actieve ingrediënt dat uit chilipepers wordt gewonnen. De pleister ("High-Concentration Capsaicin Patch", HCCP) bevat 179 milligram van het actieve ingrediënt.
In de retrospectieve analyse registreerde de onderzoeksgroep veranderingen in de gemiddelde pijnintensiteit over 24 uur, pijngerelateerde slaapstoornissen, kwaliteit van leven en de noodzaak van systemische pijnbehandeling. De patiënten werden ingedeeld in groepen op basis van het aantal HCCP-toepassingen: 65 patiënten (38,5%) kregen één toepassing, 35 patiënten (20,7%) kregen twee toepassingen, 25 patiënten (14,8%) kregen drie toepassingen en 44 patiënten (26,0%) kregen vier toepassingen.
De pijnintensiteit verbeterde in alle groepen, waarbij de vermindering toenam met het aantal toepassingen: er was een gemiddelde vermindering van 19% bij één toepassing, 26% bij twee toepassingen, 31% bij drie toepassingen en 38% bij vier toepassingen.
Ook de slaapstoornissen als gevolg van de pijn verbeterden aanzienlijk. Vóór de eerste behandeling kreeg 80 % van de patiënten een systemische pijnbehandeling. Na 12 maanden had 53 % van de patiënten deze medicijnen nog nodig.
Volgens de werkgroep werd HCCP over het algemeen goed verdragen. Lichte lokale huidreacties waren de meest voorkomende bijwerkingen, er traden geen ernstige bijwerkingen op.
Krachtige opioïden zijn populair, maar met de toename van de overlevingskansen bij kankerpatiënten moeten de mogelijke voordelen van opioïden voortdurend worden afgewogen tegen het risico van een langdurige behandeling met opioïden.
Niet-farmacologische behandelingen
Neuromodulatie is veelbelovend gebleken bij verschillende neuropathische pijnstoornissen. Een aantal casusrapporten wijst erop dat neuromodulatie mogelijk helpt bij refractaire CIPN137, maar de gegevens zijn nog niet volledig.
Uit een recent onderzoek is gebleken dat het gebruik van draadloze transcutane elektrische zenuwstimulatie bepaalde maten van CIPN, waaronder pijn, gevoelloosheid en tintelingen, aanzienlijk verbeterde.
Lichaamsbeweging verbetert een aantal aspecten die verband houden met CIPN: evenwicht en kracht, gevoelloosheid, tintelingen en warmte- en koudegevoelens. Sporten helpt de patiënt ook om weer vertrouwen in zijn lichaam te krijgen en endorfine vrij te maken.
Het psychologische effect ervan is niet te verwaarlozen. Psychologische factoren spelen echter een rol bij het ontstaan en voortduren van een aantal chronische pijnstoornissen. De werking van duloxetine, via de verbetering van de neerwaartse remmende banen, suggereert dat stemmingsveranderingen een rol kunnen spelen. Dit standpunt wordt ondersteund door een studie onder 111 patiënten die werden behandeld voor borstkanker, waaruit bleek dat reeds bestaande angst en gevoelloosheid vóór de behandeling de enige factoren waren die acht maanden later CIPN konden voorspellen.
Knoerl et al. constateerden dat een acht weken durend cognitief-gedragsprogramma op het internet leidde tot een bescheiden verbetering van de ernstigste pijn, zonder verschil in gemiddelde pijn. Er werd verondersteld dat dit te danken was aan een verbetering van vermoeidheid, angst, slaapgerelateerde factoren of depressie.
Bronnen:
- Recent advances in understanding chemotherapy-induced peripheral neuropathy - PubMed
- Potential mediators of improvement in painful chemotherapy-induced peripheral neuropathy via a web-based cognitive behavioural intervention
- Capsaicinpflaster bei Chemotherapie-induzierter peripherer Neuropathie hilfreich – News – Deutsches Ärzteblatt
- Is there a role for capsaicin in cancer pain management? - PubMed
Potential mediators of improvement in painful chemotherapy-induced peripheral neuropathy via a web-based cognitive behavioural intervention
Is there a role for capsaicin in cancer pain management?
