Fractures ouvertes opérées : l’antibiothérapie prophylactique est-elle justifiée ?
Dans les fractures ouvertes, l’infection reste la plus fréquente des complications post-intervention et un vrai défi pour le chirurgien considérant le risque important de morbidité. Une option est l’ajout d’une antibiothérapie prophylactique délivrée sur le site de la plaie ou de la fracture. Est-ce justifié ? La réponse dans cette revue de la littérature réalisée selon les recommandations PRISMA.
Les infections des fractures ouvertes sont complexes d'un point de vue physiopathologique. Le spectre des germes est large et les résistantes plus nombreuses en cas de colonisation profonde d'origine traumatique. Le risque de sepsis sévère généralisé est écarté par une antibiothérapie systémique mais les complications infectieuses loco-régionales restent préoccupantes. La communication entre l'environnement et le site de fracture amène à une colonisation bactérienne des tissus nécrotiques, osseux et du métal implanté avec formation d'un biofilm. Le fait que les tissus soient insuffisamment irrigués peut limiter le bénéfice d'une antibiothérapie systémique. Dans ce contexte, une antibiothérapie prophylactique locale a été proposée par un groupe d'experts. L'objectif est de minimiser le risque d'infection profonde de la plaie après la chirurgie. Est-ce justifié ?
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