Sténose rachidienne lombaire : traitement chirurgical ou conservateur ?
L’étude UppSten (Uppsala Spinal Stenosis Trial) (1) montre que le traitement chirurgical est plus efficace que le traitement conservateur chez des patients qui présentent une sténose du canal lombaire. A 6 mois, tous les critères de jugement s’améliorent chez les patients opérés dont l’incapacité, la fonction, la douleur mais aussi la qualité de vie. C’est un résultat important quand on sait que la prévalence de la sténose rachidienne lombaire peut aller jusqu’à 30% dans la population des 70-80 ans ce qui a valu à ce travail d’être récompensé par un Gold Award lors du dernier congrès EFORT de Vienne.
La sténose du canal lombaire (LSS) est l'indication la plus fréquente de chirurgie dans la population gériatrique. C'est une affection invalidante associée à une dégénérescence de la colonne vertébrale due au vieillissement. En pratique, on constate que deux-tiers des patients qui ont bénéficié de la chirurgie sont satisfaits des résultats, le tiers restant étant insatisfait et conscient que le traitement conservateur donne également de bons résultats. Dans 2 essais cliniques randomisés, une décompression directe avec ou sans arthrodèse ne donne pas de meilleurs résultats à 6 mois que des soins non chirurgicaux sur base du score fonctionnel ODI (Oswestry Disability Index). Une autre étude ne montre pas de différence entre une décompression par chirurgie mini-invasive et des infiltrations épidurales de corticostéroïdes. Enfin certaines études mentionnent que le bénéfice de la chirurgie n'est pas durable. Considérant aussi les complications possibles de la chirurgie chez les patients gériatriques, il était nécessaire de disposer d'une étude robuste randomisée comparant les 2 approches.
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