Traitement des enfants vivants avec le VIH : existe-t-il des facteurs prédictifs d’échecs thérapeutiques ?

Autant la lutte contre le sida a beaucoup progressé dans les pays développés, autant la situation en Afrique reste préoccupante. En organisant la 13^th "International AIDS Society Conference on HIV Science" à Kigali (Rwanda), les organisateurs ont voulu rappeler que sur le sol africain, la lutte contre le VIH est loin d'être terminée même si des avancées significatives sont constatées. Il y a toujours un accès limité aux traitements, une transmission mère-enfant importante, des outils de suivi aléatoires, une discrimination importante à l'égard de populations spécifiques, HSH, travailleurs du sexe, migrants, enfants et adolescents etc.. Ces derniers paient un lourd tribut avec plus de 2 millions qui vivent en Afrique subsaharienne et 57% des 0-14 ans qui sont traités contre 77% des PVVIH adultes. Les échecs thérapeutiques sont légion (66%) associés à une surmortalité. Alors que les enfants ne représentent que 3 % des PVVIH, 12 % des décès liés au sida les concernent. Une façon d'améliorer la situation consisterait à identifier des facteurs prédictifs d'échecs thérapeutiques. Qu'en est-il dans l'étude ODYSSEY ?

20% d'échecs thérapeutiques

ODYSSEY a inclus 792 enfants et adolescents (3 mois à < 18 ans), dont 383 (âge médian : 10,5 ans) débutant un traitement de 1^ère ligne par DTG (n = 189) ou un Standard-Of-Care (SOC) (n = 194). La majorité (82%) vit en Afrique (Uganda, Zimbabwe, Afrique du sud), 13% en Thaïlande et 5% en Europe. Deux cohortes ont été constituées selon le poids < 14 kg (n = 72) et ≥ 14 kg (n = 309). A l'inclusion, le pourcentage médian de cellules CD4 est de 20% et 19% des inclus ont un stade sida 3 ou 4. Le SOC était EFV (92%) chez les ≥ 14 kg et LPV/r (78%) chez les < 14 kg. A 96 semaines, 20% des enfants sont en échec thérapeutique (clinique: 23%, virologique : 77%). Sur les 75 échecs, 24 sont observés sous DTG et 51 sous SOC. Les facteurs prédictifs étaient recherchés dans les données démographiques (sexe, soignant et région), les caractéristiques anthropométriques (poids, taille, BMI pour l'âge...), les marqueurs de l'infection (% CD4, charge virale, stade sida) et les paramètres hématologiques (plaquettes, neutrophiles et Hb).

Un traitement et des facteurs prédictifs identifiés

Un traitement par DTG et un poids augmenté, notamment chez les enfants < 14 kg, diminuent le risque d'échecs thérapeutiques. Après ajustement pour le poids et le bras de l'étude, un faible IMC pour l'âge, un faible pourcentage de CD4, un stade sida 3/4 , un taux élevé de neutrophiles et le fait de vivre dans une région africaine sont des facteurs prédictifs indépendants d'échecs du traitement (p < 0,2). En analyse multivariée, seuls sont retenus un traitement à base de DTG, l'IMC, le pourcentage de CD4, les stades 3/4 et la région (p < 0,1). Les  facteurs prédictifs sont identiques dans les 2 bras.

Un outil online d'aide aux cliniciens

• Les enfants recevant un traitement à base de DTG ont un risque réduit d'échecs comparé au SOC.
• Les facteurs prédictifs sont un jeune âge, un IMC bas pour l'âge, un pourcentage faible de CD4, un stade sida 3/4  et des neutrophiles élevés, indépendamment d'un traitement par DTG.

Ces données peuvent constituer un outil online pour aider les cliniciens à identifier les enfants à haut risque d'échecs. Dans ce groupe, l'intérêt du passage à une forme injectable ou de campagnes de sensibilisation à l'adhérence devra être évalué.

Source :

1. Wyncoll J, et al. IAS 2025;#832. https://ias.reg.key4events.com/key4register/AbstractList.aspx?e=104&preview=1&aig=-1&ai=57900