CGM : l’avenir du DT2 sera connecté
Les capteurs de glucose en continu (CGM) ont prouvé leur efficacité dans le diabète de type 1 (DT1). En apportant un suivi plus précis, leur introduction a radicalement transformé et amélioré la vie de ces patients. Leur utilisation dans le DT2 présente également un certain nombre d’avantages. Pour l’instant, ces dispositifs restent réservés à certains types de patients DT2 traités par insuline. La généralisation des CGM pourrait faire entrer la gestion du DT2 dans une toute nouvelle phase. Des perspectives particulièrement prometteuses.
Déjà utilisés dans le DT1 depuis de nombreuses années, les dispositifs de mesure du glucose en continu (CGM) ont largement démontré leurs bénéfices pour les patients DT1 : réduction des hypoglycémies, alertes permettant de les anticiper, meilleur contrôle glycémique, baisse de l'HbA1c, augmentation du temps passé dans la cible (TIR), … Ces bénéfices sont aussi notables au niveau collectif : moins de recours aux soins, notamment d'urgence, moins de complications, … En Belgique, les capteurs CGM sont remboursés dans la prise en charge du DT1 et l'on estime à 80 % le nombre de patients DT1 utilisant ces technologies.
Dans le diabète de type 2 (DT2), les capteurs CGM ne sont pour l'instant utilisés (et en partie remboursés) que dans certaines situations, notamment chez des patients traités par insuline. Leur généralisation pourrait apporter de nombreux bénéfices.
La technologie au service des patients
Pour le rôle des capteurs CGM dans le DT2, différents scénarios sont actuellement envisagés. L'un d'eux serait une pose périodique, par exemple pendant 15 jours plusieurs fois par an ou une période initiale sous CGM juste après le diagnostic.
Par rapport à l'autosurveillance par mesure du glucose au doigt et la mesure régulière de l'HbA1c, les avantages des capteurs CGM sont clairs en termes de qualité du suivi.
L'évolution de la technologie a également joué un rôle et renforcé la fiabilité des dispositifs. Les capteurs CGM apportent ainsi des données très précises sur les taux de glucose interstitiel moyen, la variabilité glycémique, le temps passé dans la cible (TIR), le temps passé au-dessus de la cible (TAR), le temps passé en dessous de la cible (TBR), …
Médecine de précision & individualisation des traitements
Ces informations facilitent une évaluation plus fine des profils de DT2, notamment juste après la pose du diagnostic. Elles permettent également de mieux visualiser l'effet du traitement et, le cas échéant, d'anticiper une intensification thérapeutique. À un niveau individuel, chaque patient peut ainsi identifier l'impact de son comportement au quotidien et des modifications de l'alimentation et des habitudes de vie (activité physique, sommeil, réduction du stress, …) mises en place.
Au-delà des dispositifs de CGM, des solutions en ligne (et les données qu'elles apportent) peuvent également jouer un rôle essentiel dans la prévention. Elles pourraient par exemple, à l'aide de questionnaires ou d'une évaluation des modes de vie au quotidien, permettre d'identifier de manière proactive les profils à risque. Le bénéfice à retirer d'une détection précoce du prédiabète est évident.
Pour ce qui est des CGM, l'interprétation à un niveau individuel (patients et praticiens) et à un méta-niveau pourrait apporter de nouveaux éclairages sur les sous-groupes du DT2.
Un certain nombre d'entreprises – parmi lesquelles plusieurs start-ups belges – travaillent actuellement sur des logiciels ou applis visant à affiner l'interprétation des données, parfois à l'aide de modèles d'IA, ou ciblant la prévention. Dans cette vague d'innovations, une de ces initiatives s'adresse par exemple aux pharmaciens et leur propose un modèle facile d'accès permettant d'identifier en amont les personnes à risque de DT2.
Une autre évolution notable dans ce domaine est le développement de capteurs de CGM enregistrant également d'autres biomarqueurs (cétones, lactate, …). Ces capteurs d'un nouveau type utilisent la technologie photonique (y compris pour la mesure de la glycémie).
On peut facilement imaginer que l'évolution de la technologie ne s'arrête pas là et que dans un avenir relativement proche, on voie apparaître des capteurs polyvalents offrant des fonctions sans commune mesure avec ce dont nous disposons à l'heure actuelle.
