Carcinome rénal avancé. De la diversité de l'armamentarium …
Dans le carcinome rénal avancé, la survie globale est passée d'environ 13 mois à l'ère des cytokines à près de 30 mois à l'ère des thérapies ciblées et de l'immunothérapie. L'éventail de produits est large et le choix thérapeutique parfois difficile entre plusieurs ICI et plusieurs TKI. Une illustration avec le cas1 de cette patiente de 56 ans qui sur une période de 5 ans a reçu 4 lignes de traitement et est aujourd'hui en rémission grâce à la richesse de l'arsenal thérapeutique.
Cette patiente de 56 ans est vue pour la première fois en novembre 2017 pour une dyspnée et une lombalgie. L'imagerie montre une lésion dans le pôle supérieur du rein gauche, associée à un envahissement splénique, avec des nodules multiples sous pleuraux hyper-métaboliques et des métastases pulmonaires. L'immunohistochimie confirme un carcinome rénal à cellules claires de stade IV qui sera traité en première ligne par le sorafenib. Trois mois plus tard, une néphrectomie et une splénectomie sont pratiquées; la classification de la tumeur est un grade 3 avec une taille de 11 x 7 x 7 cm. Le sorafénib est poursuivi pour deux mois, ensuite arrêté en septembre 2018. Un an plus tard, un CT-scan montre des masses multiples dans la région opératoire, adjacentes au muscle spinal, amenant à considérer une récidive en septembre 2019.
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