Lymphome B diffus traité par cellules CAR-T. Un cas de syndrome myélodysplasique qui fait réfléchir…
C'est le premier cas de syndrome myélodysplasique observé après traitement par cellules CAR-T d'un lymphome diffus à grandes cellules B. Au-delà de la réalité clinique, ce cas pose des questions auxquelles on ne pensait pas jusqu'à présent et dont les réponse peuvent influencer la pratique quotidienne. Elles ont trait aux caractéristiques de la maladie mais aussi à la procédure par elle-même qui pourrait jouer un rôle dans le développement d'une hématopoïèse clonale.
Le cas clinique1 est celui d'une femme de 57 ans diagnostiquée avec un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB), stade IVs-A, IPI 3, CNS-IPI 4, BCL6 et cMYC négatifs. Elle est traitée par immunochimiothérapie avec 4 cycles de rituximab (anti-CD20) associé au protocole CHOP et un cycle supplémentaire de R-MAD permettant d'obtenir une rémission clinique et radiographique au PET-scan. A ce moment, la biopsie de moelle osseuse révèle une érythropoïèse hyperplasique avec une granulopoïèse / mégacaryocytopoïèse hypoplasique sans infiltration lymphomateuse. En avril 2020, un deuxième cycle d'intensification à base de HD-AraC (haute dose de cytarabine) est administré avant une greffe de cellules souches autologues. Malheureusement en décembre 2020, la patiente rechute.
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