Fibrillation atriale : l’apixaban préférable chez les patients âgés avec démence
L’anticoagulant oral direct (AOD) apixaban apparait plus approprié dans la prévention du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients âgés avec une fibrillation atriale atteints de démence, selon les résultats d’une large étude américaine, qui rapporte des taux d’hémorragie majeure et d’AVC plus faibles avec ce traitement, comparativement aux autre anticoagulants oraux [1].
« Le fait que les bénéfices cliniques nets absolus associés à l'apixaban soient plus importants comparativement aux autres anticoagulants oraux chez les personnes atteintes de démence que chez celles qui n'en sont pas atteintes plaide en faveur de l'utilisation de l'apixaban dans le traitement des patients fragiles très vulnérables », estiment les auteurs de l'étude.
Dans la prévention du risque d'AVC chez les patients atteints de FA, la supériorité des AOD par rapport à la warfarine en terme d'efficacité et de sécurité a été bien démontrée dans plusieurs essais randomisés. Des incertitudes persistent toutefois au moment d'adapter la stratégie thérapeutique aux patients les plus âgés et à ceux atteints démence, généralement exclus des essais cliniques, d'autant plus qu'ils sont plus à risque de chute et de traumatisme, précisent le Dr Kueiyu Joshua Lin (Brigham and Women's Hospital, Boston, Etats-Unis) et ses collègues.
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