Plus de risque de décès avec les opioïdes qu’avec les AINS pour les douleurs de PR
Non, contrairement à une idée reçue par les cliniciens, les opioïdes ne préviennent pas la mortalité cardiovasculaire en comparaison des AINS. Et pire : ils pourraient majorer l’incidence des thromboses veineuses profondes (TVP), selon une étude américaine publiée dans Annals of the Rheumatic Diseases.
Quel traitement privilégier dans la douleur des patients atteints de PR ? La publication d'articles relatant un risque accru d'effets indésirables (cardiovasculaires, gastro-entérologiques et rénaux) a fait préférer les opioïdes aux AINS à toute une génération de rhumatologues. Pour faire la part entre le risque cardiovasculaire inhérent à la maladie rhumatologique et celui en lien avec les traitements antalgiques, Gulsen Ozen (Omaha, États-Unis) et ses collègues ont comparé dans une étude de cohorte de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, 6 866 patients traités en première intention par opioïdes et 13 689 sous AINS. Ils ont été appariés en suivant un score de propension. Les patients ont été suivis jusqu'à l'apparition du critère d'évaluation composite MACE (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, décès par maladie cardiovasculaire - MCV, thrombose veineuse profonde -TVP) et mortalité toutes causes confondues.
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