Infections des plaies de pied diabétique. De nouvelles recommandations pour la prise en charge
Les dernières recommandations de l’International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) dataient de 2020. Une bonne raison pour des infectiologues français de les actualiser. La nouvelle mouture aborde en particulier la question du traitement antibiotique, local ou probabiliste, dès lors que le diagnostic d’infection de la peau et des tissus mous est posé. La conduite à tenir en cas d’échecs ou de complications est également décrite. Des arbres décisionnels facilitent les choix thérapeutiques sachant que près d’un quart des patients diabétiques auront une plaie infectée au cours de leur vie.
Ces recommandations s'adressent sont destinées à tous ceux qui prennent en charge ces patients, généralistes, diabétologues, cardiologues mais aussi infectiologues dans une approche multidisciplinaire. Le premier point important est la définition d'une infection de plaie, à savoir la présence d'au moins 2 signes parmi un œdème local ou induration , un érythème > 0,5 cm autour de la plaie, une sensibilité ou douleur locale, une augmentation de la chaleur locale, la présence de pus. Le second point est la nécessité d'évaluer le stade de gravité selon la classification de l'IWGDF à savoir une plaie non infectée sans symptômes ou signes d'infection (grade 1), une infection légère, locale, sans signes généraux mais touchant des structures profondes (tendons, muscles, os ...), (grade 2), une infection modérée similaire au grade 2(grade 3), une infection sévère avec inflammation systémique (fièvre, FC > 90 bpm, hyperleucocytose ...) (grade 4). Un bilan microbiologique sera demandé pour les grades 2, 3 avec en plus hémocultures et biopsies osseuses au grade 4. De façon générale, il faut distinguer une colonisation bactérienne (multiplication de germes sans signes cliniques d'infection) d'une infection qui répond à des critères cliniques définis.
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