Pneumonies à Gram négatif nosocomiales et associées à la ventilation. Un seul antibiotique suffit pour améliorer le pronostic
Avec cette nouvelle étude rétrospective, il semble que le débat soit clos sur le besoin d’une association d’antibiotiques par rapport à une monothérapie chez les patients hospitalisés pour une pneumonie à Gram négatif, nosocomiale / acquise sous ventilation. C’est un plaidoyer pour une désescalade thérapeutique dans le suivi d’une association probabiliste justifiée dans les premières heures de l’infection dans l’attente des résultats microbiologiques.
Le bénéfice d'une association d'antibiotiques (AA) demeure aujourd'hui controversé en cas de pneumonie acquise en hôpital (HAP) ou associée à une ventilation (VAP). Le couple bêta-lactame + un aminoglycoside ou une fluoroquinolone peut se concevoir considérant les pathogènes impliqués. Néanmoins, la plupart des essais cliniques et études observationnelles ne montre pas d'amélioration en termes de survie ou de taux de guérison avec 2 antibiotiques plutôt qu'un seul même en présence de pathogènes réputés difficiles à traiter tels que Pseudomonas aeruginosa. De plus, associer des antibiotiques majore le risque d‘effets secondaires, en particulier d'insuffisances rénales aiguës (IRA) lorsque des aminoglycosides sont présents. L'idée qui prévaut est qu'une association sera bénéfique chez un patient à risque élevé de décès et délétère chez un patient à risque faible.
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