Pneumonies à Acinetobacter baumannii : la colistine nébulisée haute dose améliore-t-elle la mortalité ?
Les pneumonies nosocomiales à bacilles Gram négatif sont difficiles à traiter. Lorsqu’elles sont causées par A. baumannii, le traitement consiste en une association de carbapénèmes (imipénème ou méropénème) ou l'ampicilline/sulbactam plus un aminoside. En cas de forte résistance, la tigécycline, le céfidérocol ou encore la colistine sont indiqués. La forme nébulisée de la colistine réduit-elle la mortalité ? Une synthèse des données présentées lors du dernier congrès ISICEM (International Symposium on Intensive Care & Emergency Medicine) qui s'est tenu à la mi- mars à Bruxelles.
Acinetobacter baumannii (AB) est un pathogène difficile à traiter à l'origine de pneumonies sous respirateurs. Il peut être résistant à des degrés divers à toute une série d'antibiotiques comme l'imipénème, la ticarcilline, la gentamicine, la ciprofloxacine, la pipéracilline/tazobactam etc. mais reste sensible à la colistine et la rifampicine. Dans la liste OMS des bactéries contre lesquelles il est urgent de disposer de nouveaux antibiotiques, AB résistant aux carbapénèmes est en priorité 1 en compagnies de P. aeruginosa et des entérobacteriaceae résistants aux carbapénèmes. La mortalité associée varie de 28% à 84% selon les publications. Dans ce contexte, l'emploi de la colistine nébulisée (NC) est discuté sur base d'études antérieures aux résultats contradictoires notamment sur la réduction de la mortalité. Elle est utilisée à des doses quotidiennes plus élevées qu'auparavant alors qu'il y a peu de chance que ces doses améliorent le pronostic à une époque où le pourcentage de souches de AB résistantes à la colistine a tendance à augmenter.
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