Pneumonies aiguës acquises en communauté. Faut-il ajouter la clarithromycine au traitement standard ?
L’étude ACCESS démontre que la clarithromycine ajoutée au traitement standard (bêta-lactamines) diminue la sévérité des symptômes respiratoires dans les 72 heures, le score SOFA et la mortalité à J28 chez les patients avec une pneumonie aiguë acquise en communauté, quelle que soit sa sévérité. C’est un résultat qui pourrait bien amener à reconsidérer le standard de traitement. Un résumé de la présentation du Dr K. Akinosoglou (Grèce) lors du 34th "European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases" (ECCMID).
La pneumonie aiguë acquise en communauté (CAP) est la première cause de mortalité infectieuse dans le monde à l'origine d'hospitalisations prolongées dont 20% nécessiteront un séjour en soins intensifs. Les pathogènes les plus souvent identifiés sont S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus (dont les SARM), P. aeruginosa et des bactéries atypiques (C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp). L'antibiothérapie est probabiliste avec les bêta-lactamines (SoC). Les recommandations prônent l'ajout d'un macrolide dans les cas sévères avec co-morbidités. Une méta-analyse a en effet montré le bénéfice sur la survie en invoquant un effet anti-inflammatoire du macrolide. Dans ce contexte, l'étude ACCESS avait pour objectif d'évaluer l'effet de la clarithromycine sur les symptômes mais aussi sur la mortalité à 30 jours dans des CAP qui ne sont pas toutes sévères et pas toujours avec co-morbidités.
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