Diabète et grossesse : plusieurs bonnes nouvelles (capteurs en continu, exercice, naissances avant terme)
Plusieurs études récentes s’intéressent au diabète durant la grossesse (DT1, DT2 et diabète gestationnel) et apportent des éléments plutôt positifs. La mesure du glucose en continu améliore le contrôle du diabète et les paramètres périnataux. La pratique d’une activité physique durant la grossesse réduit le taux de naissances avant terme chez les femmes présentant un diabète gestationnel.
Une étude australienne publiée en avril 2025 dans l'American Journal of Obstetrics & Gynecology comparait les effets de la mesure du glucose par capteur en continu ou par autosurveillance, durant la grossesse chez des femmes diabétiques. (1) Les auteurs précisent que la mesure du glucose en continu durant la grossesse est déjà recommandée chez les femmes atteintes de diabète de type 1 (DT 1), en raison notamment de son impact positif sur l'HbA1c de la mère et le poids de l'enfant à la naissance. Qu'en est-il chez les femmes présentant un diabète de type 2 (DT2) ou un diabète gestationnel ? C'était l'objet de leur démarche.
Ils ont donc procédé à une revue systématique couplée à une méta-analyse des travaux publiés entre 2003 et août 2024. Les paramètres analysés portaient sur : mesures du glucose, HbA1c, taux de césariennes, macrosomie, petit poids gestationnel, hypoglycémie néonatale et admission néonatale en soins intensifs.
Leur objectif secondaire était de tenter de déterminer quels paramètres de diabète étaient associés de manière significative aux paramètres périnataux.
Leur travail fait apparaître un bénéfice des capteurs de glucose en continu par rapport à l'autosurveillance, durant la grossesse (tous types de diabète confondus), en termes de baisse de l'HbA1c (différence moyenne : −0,22 %, IC à 95 % : −0,37 à −0,08).
En sous-groupes (par type de diabète), on retrouve le même bénéfice mais nettement plus marqué lorsque les capteurs de glucose en continu sont utilisés de manière permanente durant toute la grossesse chez les femmes atteintes de DT1 (HbA1c, différence moyenne : −0,18 %, IC à 95 % : −0,36 à 0,00 ; et OR de macrosomie : 0,51, IC à 95 % : 0,28-0,90).
C'est aussi le cas pour le diabète gestationnel lorsque les capteurs de glucose en continu sont utilisés de manière intermittente durant la grossesse (HbA1c, différence moyenne : −0,18 %, IC à 95 % : −0,33 à −0,02 ; et OR de macrosomie : 0,46, IC à 95 % : 0,26-0,81).
Pour le DT2, les quelques données disponibles concluaient à une équivalence entre capteurs en continu et autosurveillance personnelle, mais leur nombre était insuffisant pour conclure de manière probante.
Pour ce qui est du poids à la naissance, un pourcentage plus élevé de temps passé dans la cible (DT1) et de plus faibles taux moyens au capteur (DT1 et diabète gestationnel) étaient associés à moins de macrosomie à la naissance.
L'exercice réduit le risque de naissances avant terme
Les femmes présentant un diabète gestationnel sont exposées à un risque accru de naissances avant terme. Une récente étude chinoise, publiée dans JAMA Network Open en décembre 2024, examinait l'effet potentiel d'un programme d'activité physique sur ce risque d'accouchement avant terme chez des femmes atteintes de diabète gestationnel. (2)
Les données étaient issues d'une cohorte chinoise et portaient sur la période août 2019 - août 2023. L'activité physique était mesurée à l'aide d'un accéléromètre portable (« wearable »). Le seuil retenu pour parler de naissance avant terme était une naissance avant la 37e semaine de grossesse.
Parmi les 1 427 femmes en diabète gestationnel incluses à l'étude (âge moyen 31,3 ans), l'on recensait 80 accouchements avant terme. L'analyse fait apparaître une association inverse entre activité physique modérée à intense et risque de naissance avant terme, dès une moyenne de 30 minutes par jour (avec un plateau à environ 74 minutes par jour en moyenne). Ce bénéfice se retrouvait que l'activité soit concentrée sur quelques jours ou répartie sur toute la semaine.
Sources :
- Jessica Burk, et coll., Evidence for improved glucose metrics and perinatal outcomes with continuous glucose monitoring compared to self-monitoring in diabetes during pregnancy, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2025. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2025.04.010
- Gou W, Xiao C, Liang X, et coll. Physical Activity During Pregnancy and Preterm Birth Among Women With Gestational Diabetes. JAMA Netw Open. 2024 Dec. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.51799
Physical Activity During Pregnancy and Preterm Birth Among Women With Gestational Diabetes
