Coordonner les politiques de santé publique fragmentées : enseignements de la Suède
Les défis sanitaires complexes exigent une approche intersectorielle ainsi qu’une personne chargée de maintenir la cohésion des processus en tant que coordinateur. Cela permet d’aligner les efforts au sein de systèmes fragmentés. Le concept de « coordination » reste toutefois souvent flou et sujet à diverses interprétations. Une étude qualitative parue dans Health Promotion International a examiné comment la coordination est concrètement mise en œuvre au niveau local en Suède, où les communes mobilisent des « public health coordinators » pour promouvoir la santé des populations et réduire les inégalités. Les résultats offrent des repères opérationnels utiles également dans notre contexte politique belge, caractérisé par de multiples niveaux de gouvernance.
Une démarche par entretien
En septembre–octobre 2023, les chercheurs ont mené des entretiens vidéo semi-structurés (31–57 min) auprès de 21 coordinateurs actifs dans différents domaines (consommation de substances psychoactives, santé mentale, prévention du suicide) issus de diverses communes suédoises. Ils ont ensuite réalisé une analyse thématique inductive des transcriptions, validée et affinée lors d'un moment d'échange numérique (member checking). L'objectif était de préciser, en pratique, les tâches, le rôle et les conditions-cadres de la coordination.
Quelles conditions-cadres sont indispensables ?
L'analyse a fait ressortir quatre pratiques imbriquées :
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Orienter des efforts ciblés et maintenir la cohésion des processus
Les coordinateurs se décrivent comme « l'araignée au centre de la toile » qui, sans pouvoir hiérarchique formel, relie les processus stratégiques et opérationnels au service d'objectifs fixés politiquement. Un ancrage politique confère légitimité aux priorités, aux acteurs et aux modalités d'action. -
Relier délibérément les activités aux objectifs de politique publique par la planification et la mise en œuvre
Plans, documents directeurs et suivi systématique soutiennent une action finalisée et clarifient la répartition des rôles ainsi que la légitimité. -
Créer les conditions propices à la collaboration en impliquant les parties prenantes pertinentes
Les coordinateurs relient organisations et professions au-delà des secteurs ; en l'absence d'un responsable désigné, les thématiques disparaissent rapidement de l'agenda. -
Développer une fonction de soutien aux connaissances
Collecter, évaluer et « packager » lignes directrices, rapports et littérature scientifique afin de bâtir des bases de connaissances utilisables et partagées. Une formation en santé publique ou une familiarité avec la littérature académique aide, mais cela requiert du temps et un mandat.
Une coordination efficace requiert structure et appui : un mandat politique clair, des objectifs formalisés (plans d'action, mission/accords), des ressources temporelles et matérielles suffisantes, ainsi qu'un leadership qui instaure la confiance et aide à fixer et délimiter les priorités. Dans un système décentralisé comme la Suède (21 régions, 290 communes dotées de leur propre fiscalité), cet ancrage est essentiel pour décliner localement de façon cohérente les objectifs nationaux. Le contexte belge diffère sur le plan institutionnel, mais la leçon demeure : la clarté des rôles et le soutien de la gouvernance sont des conditions indispensables.
Poursuivre la recherche
Les auteurs plaident pour des définitions de rôle plus précises et des cadres d'appui, ainsi que pour des recherches supplémentaires. Comment la coordination contribue-t-elle aux résultats de santé à long terme, dans divers domaines et contextes locaux ? La transposabilité de ces résultats suédois à d'autres contextes n'est pas automatique. L'échantillon, constitué via un réseau national, peut souffrir de non-réponse et de contraintes de temps, ce qui affecte la représentativité. En outre, les perspectives d'autres parties prenantes (décideurs politiques, première ligne) font défaut. Des travaux complémentaires incluant ces voix, de préférence avec des méthodes mixtes et un suivi plus long, sont indiqués.
La coordination n'est pas la panacée
Dans la littérature, la coordination est parfois présentée comme une solution miracle : attrayante et largement transposable, mais souvent mal définie et difficile à mettre en œuvre. Cette étude montre qu'elle est, au fond, une fonction stratégique et relationnelle : elle maintient la cohésion des processus, opérationnalise les objectifs, relie les bons acteurs et fait circuler les connaissances. Avec un mandat, une délimitation claire des rôles, du temps et un appui de la gouvernance, les priorités de santé publique demeurent alors visibles et durables.
Source :
- Isa Norvell Gustavsson, Frida Jonsson, "The practice of public health coordination in Sweden: roles, responsibilities, and realities", Health Promotion International, Volume 40, Issue 5, October 2025, daaf163, doi:10.1093/heapro/daaf163.
