r-axSpA : surveiller davantage les enthèses
Une récente étude néerlandaise nous incite à porter une plus grande attention aux enthèses, en particulier de la zone pelvienne. Menés dans une population atteinte d’axSpA radiographique, ces travaux montrent une plus forte prévalence de lésions et une association avec un plus fort degré de sévérité de l’atteinte rachidienne.(1) Dans le même domaine, l’étude internationale DEUS met en évidence des dommage structurels des enthèses dans la SpA, l’axSpA et le PsA.(2)
Menée par une équipe néerlandaise (Groningue, Leeuwarden et Nimègue) et publiée en mars 2025 dans Clinical Rheumatology, cette première étude examinait la prévalence de lésions radiographiques des enthèses au niveau de la région pelvienne chez des patients atteints d'axSpA radiographique (r-axSpA) par rapport à des témoins. Son objectif secondaire était d'explorer d'éventuelles associations avec les caractéristiques des patients et/ou de la maladie. (1)
Le constat que posaient ces chercheurs était que la présence d'enthésopathies est particulièrement fréquente dans la spondylarthrite axiale (axSpA). Le rôle de ces atteintes dans la charge de maladie et l'apparition de dommages structurels semble cependant sous-évalué.
Infographie issue de l'étude.(1) Zones anatomiques évaluées dans l'étude
Lésions plus fréquentes et atteinte axiale plus sévère
L'approche choisie par cette équipe portait sur l'analyse de 167 radiographies de patients consécutifs r-axSpA comparées avec 100 radiographies de témoins appariés sur l'âge et le sexe. Au final, on observait des lésions des enthèses chez 76 % (n = 127) des patients r-axSpA et 58 % (n = 58) des témoins. Les patients r-axSpA avaient également un plus grand nombre de lésions (notamment bilatérales) des enthèses que les témoins, sur tous les sites d'enthèses étudiés.
La plupart des lésions identifiées se situaient sur l'ischium, la forme la plus prévalente était des érosions/irrégularités corticales, et les calcifications constituaient la forme relativement la plus spécifique à la r-axSpA. Les auteurs précisent à ce sujet que ces lésions des enthèses dans la région pelvienne ne sont en fait pas spécifiques à la r-axSpA mais simplement davantage présentes chez les patients r-axSpA.
Infographie issue de l'étude.(1) Exemples de lésions identifiées : A Érosions/ irrégularités corticales (ischium). B Enthésophyte (grand et petit trochanter), C Calcifications (grand trochanter)
Les patients présentant des lésions des enthèses étaient de manière générale significativement plus âgés, vivaient depuis plus longtemps avec leurs symptômes et présentaient une atteinte rachidienne radiographique plus sévère que ceux sans lésion des enthèses.
La présence d'enthésophytes était significativement plus fréquente chez les patients en surpoids ou obésité (IMC ≥ 25 kg/m2).
Publiée en octobre 2025 dans Seminars in Arthritis and Rheumatism, cette deuxième étude se proposait d'examiner la prévalence et la répartition de lésions détectées par ultra-sons indiquant des dommages structurels des enthèses (érosions osseuses, enthésophytes et calcifications) chez des patients atteints de spondylarthrite (SpA) en comparaison avec des patients atteints de spondylarthrite axiale (axSpA) ou de rhumatisme psoriasique (PsA). L'objectif secondaire était d'explorer également les facteurs (démographiques, cliniques et métaboliques) associés à ces lésions.(2)
Ces travaux entrent dans le cadre plus large du projet DEUS (Defining Enthesitis on Ultrasound in Spondyloarthritis) dont l'un des objectifs est de développer un score servant d'indice d'enthésites.(3) Un projet international impliquant 20 centres de rhumatologie dans 11 pays sur plusieurs continents. Il s'agissait ici d'un total de 413 patients, dont 224 axSpA et 189 PsA.
Chez ces patients axSpA, les enthésophytes étaient la lésion la plus fréquente (78,7 % des patients), suivie des calcifications (43,6 %) et des érosions osseuses (24,9 %). La prévalence des enthésophytes était plus élevée chez les patients PsA (86,8 %) que chez les axSpA (71,9 %) (p < 0,001), sans différences significatives pour les érosions et les calcifications.
Sources :
- Wink FR, Diemel T, Arends S, et coll. Radiographic entheseal lesions of the pelvic region are more prevalent in radiographic axSpA than in age- and sex-matched controls and are associated with more severe spinal disease. Clin Rheumatol. 2025 Mar; https://doi.org/10.1007/s10067-025-07345-8
- Di Donato S, Smerilli G, Becciolini A, et coll. Entheseal structural damage according to OMERACT definitions unveils distinct ultrasound phenotypes in SpA: findings from the DEUS multicentre study. Semin Arthritis Rheum. 2025 Oct; https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2025.152823
- Di Matteo A, Di Donato S, Filippucci E. DEUS Enthesitis Index (DEI): a new tool integrating ultrasound and clinical examination for enthesitis assessment in spondyloarthritis. RMD Open. 2025 Apr 28. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2025-005496
Entheseal structural damage according to OMERACT definitions unveils distinct ultrasound phenotypes in SpA: findings from the DEUS multicentre study
DEUS Enthesitis Index (DEI): a new tool integrating ultrasound and clinical examination for enthesitis assessment in spondyloarthritis
