Frozen schoulder: doorbraak in Brussel
Wanneer alle conservatieve behandelingen zijn uitgeput, kan een operatie worden overwogen. Het succes is echter gemengd. België beschikt over veel expertise, waaronder Orthoca, het beroemde orthopedisch centrum in Antwerpen. Ook het Universitair Ziekenhuis van Brussel (H.U.B) heeft een belangrijke doorbraak bereikt: embolisatie.
Een kijkoperatie wordt alleen uitgevoerd als de stijfheid niet verbetert na meer dan anderhalf jaar. Het gaat vooral om geassocieerde letsels zoals cutt scheuren, kraakbeenletsels en breuken. Soms wordt de patiënt verwezen op de dienst radiologie voor een gewrichtdistentie: het kapsel wordt uitgerekt door een injectie met contrastvloeistof. Het krijgt zo meer ruimte.
Wanneer de laatste fase van het ziekteproces niet volledig uitdooft en er een belangrijke residuele stijfheid blijft bestaan, kan een artroscopische arthrolyse overwogen worden om de beweeglijkheid van de schouder te herwinnen. Dit is echter in minder dan 20 % van de gevallen nodig.
Revalidatie na een schouderingreep is cruciaal, maar is ook een delicate evenwichtsoefening waarbij een gulden middenweg dient gezocht te worden tussen heling en beweging. In vele gevallen is een bepaalde immobilisatie noodzakelijk om een goede heling van operatief herstelde weefsels te bekomen, volgens Orthoca. "Anderzijds zal een te lange en te rigide immobilisatie leiden tot adhesies en belangrijke stijfheid van het gewricht welke, maar moeilijk achteraf kan gerecupereerd worden. Vandaar het grote belang dat er een goede communicatie bestaat tussen arts, kinesitherapeut en patiënt." Postoperatieve revalidatie is uiteraard afhankelijk van de pathologie. De pijnreactie van de patiënt is een goede maatstaf. Passieve mobilisaties in het capsulaire vlak in neutrale rotatie vormen bijna geen risico. Eigenlijk lijkt fysiotherapie de beste weg naar genezing want preoperatieve stijfheid heeft ook een negatieve invloed op het resultaat. Fysiotherapie dient daarom bij voorkeur voor de operatie te worden voorgeschreven, als conservatieve behandeling en, indien nodig, als voorbereiding voor een ingreep.
Embolisatie
Helaas helpen de beschikbare opties niet of niet voldoende, of het nu gaat om conservatieve oplossingen of chirurgie, voor de zwaarste gevallen. De aanhoudende pijn en stijfheid beperken vaak de vooruitgang, zoals boven geschreven. Sommige patiënten belanden dus in een impasse.
Het Erasme Ziekenhuis biedt nu een oplossing voor deze patiënten. Het gaat om een embolisatietechniek via radiologie. De bloedstroom naar de ontstoken zones in de schouder wordt met behulp van een katheter verminderd. De katheter wordt via een kleine punctie in de slagader ingebracht. De ingreep wordt geleid door beeldvorming en is dus precies gericht op de vaten die betrokken zijn bij de chronische ontsteking en de pijn.
Bij embolisatie wordt de bloedstroom naar de ontstoken zones in de schouder verminderd met behulp van een katheter die via een kleine punctie in de slagader wordt ingebracht. De behandeling wordt geleid door beeldvorming en is exact gericht op de vaten die betrokken zijn bij de chronische ontsteking en de pijn. Dr. Arnaud Bourguignon, specialist in interventionele radiologie: "Dankzij embolisatie kunnen we de ontstekingssites specifiek aanpakken."
Uit de voorlopige resultaten op basis van verschillende klinische gevallen in het Erasme Ziekenhuis blijkt een significante verdwijning van de pijn en een verbetering van de mobiliteit, met een snel herstel en minder bijwerkingen in vergelijking met de conventionele behandelingen. Dr. Bourguignon benadrukt dat embolisatie zeker niet een eerstelijnsbehandeling zal worden, maar een nieuw wapen tegen adhesieve capsulitis: "We willen eerder deze techniek gebruiken voor patiënten die refractair zijn voor de huidige therapieën, om de symptomen en levenskwaliteit van onze patiënten te verbeteren."
Dr. Fadi Tannouri, directeur van de dienst Interventionele radiologie van het H.U.B., is ook enthousiast: "We hebben aanzienlijke verbeteringen gezien bij patiënten bij wie de traditionele opties hadden gefaald. Deze minimaal invasieve techniek vermindert de pijn en herstelt op duurzame wijze de mobiliteit."
Bronnen:
Frozen Shoulder, Orthoca
