Behandeling van hypertensie. Lager CV risico als bloeddruk binnen streefwaarden blijft

Klinische studies hebben aangetoond dat het CV risico bij hypertensie afhangt van de gemiddelde bloeddruk, maar ook van de bloeddrukschommelingen. Zo is net zoals bij diabetes het concept van "Time in Target Range" ontstaan, dat rekening houdt met de gemiddelde SBD en de schommelingen ervan over verloop van tijd. Voor berekening van de SBD-TTR moet de patiënt van dichtbij worden gevolgd (zelfmeting of ambulante bloeddrukmonitoring, controle van de therapietrouw en gebruik van geconnecteerde tools). Dat is dus heel wat werk. Is dat de moeite waard? M.a.w. kan je daardoor het CV risico sterker verlagen? Volgens post-hocanalyses van klinische studies zou dat inderdaad het geval zijn. De evaluatietijd in die studies was echter kort (≤ 3 maanden). Twee cohortonderzoeken zijn tot eenzelfde conclusie gekomen, maar zijn uitgevoerd bij een klein aantal patiënten (< 1500). Eén onderzoek is uitgevoerd bij 75-plussers en het andere in een ziekenhuis. Om meer klaarheid te scheppen, hebben de vorsers een grote prospectieve studie¹ uitgevoerd.

Vier niveaus van SBD-TTR

De vorsers hebben de SBD-TTR (streefwaarde: 120-140 mmHg) gemeten bij 26 929 patiënten van gemiddeld 52,8 jaar (83% mannen) met hypertensie zonder bekende CV voorgeschiedenis, die werden gerekruteerd in de Kailuan-studie. De patiënten werden in 4 groepen ingedeeld naargelang van de SBD-TTR: 0% < 25%, 25% - < 50%, 50% - < 75% en 75% -100%. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van cardiovasculaire accidenten. De analyse betreft de 2 extreme groepen. De patiënten van de groep met een hoge SBD-TTR waren jonger (49 vs. 56 jaar), kregen minder vaak antihypertensiva (36% vs. 64%) en hadden een lagere gemiddelde SBD (136 mmHg vs. 154 mmHg) dan de patiënten met een lage SBD-TTR.

Zeer significante daling van het risico

Na een mediane follow-up van 8,6 jaar zijn 2565 CV accidenten geregistreerd, waaronder 472 gevallen van acuut myocardinfarct en 2151 gevallen van cerebrovasculair accident. Na correctie voor vertekenende factoren bedroeg de HR van CV accidenten in de groep met de hoogste SBD-TTR 0,67 in vergelijking met de groep met de laagste SBD-TTR. De HR van CVA, ischemisch CVA en hemorragisch CVA bedroeg respectievelijk 0,64, 0,64 en 0,62. Dus een significante daling van het risico met respectievelijk 33%, 36%, 36% en 38%. De HR van myocardinfarct (0,76) was niet significant. De vorsers hebben voorts een sterkere correlatie tussen de SBD-TTR en het CV risico vastgesteld (p < 0,001) bij patiënten ≤ 65 jaar (n = 23 331) dan bij patiënten ≥ 65 jaar (n = 3598).

Belangrijk is een stabiele SBD

Die gegevens bevestigen dat het CV risico bij patiënten met hypertensie lager is als de bloeddruk langer binnen de streefwaarden valt. De correlatie is sterker bij volwassenen ≤ 65 jaar. Dat ligt in de lijn van een post-hocanalyse van de SPRINT-studie (6162 patiënten met hypertensie), die heeft aangetoond dat elke stijging van de SBD-TTR met 1 standaarddeviatie correleerde met een 19% lager risico op ernstige cardiovasculaire accidenten. De gegevens van deze studie zijn evenwel robuuster dan die van de andere 2 prospectieve cohortonderzoeken aangezien ze is uitgevoerd bij een groter aantal patiënten. Een interessante vaststelling is voorts dat de correlatie nog sterker was als de streefwaarden voor de SBD werden verlaagd tot 110-130 mmHg en als de patiënten gedurende een langere tijd werden gevolgd: het CV risico daalde dan met 46% in plaats van met 33%. Vandaar de belangstelling voor die surveillance. Het is goed als de bloeddruk af en toe binnen de streefwaarden ligt, maar het zou nog beter zijn als die altijd binnen de streefwaarden wordt gehouden. Het is nu wachten op officiële richtlijnen, o.a. wat de afkapwaarde van de SBD-TTR betreft (≤ of > 75%).

Bron:

1. Huo Z, et al. Long-Term Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cardiovascular Disease in Individuals With Hypertension. JACC Adv. 2025 Jun;4(6 Pt 2):101702. doi: 10.1016/j.jacadv.2025.101702