Traitement néo-adjuvant d’un cancer du sein HER2+ ou TN. Pourrait-on se passer de la chirurgie et si oui selon quel critère ?
Dans le traitement du cancer du sein, la tendance est à la désescalade chirurgicale. Qu’en est-il chez des patientes avec un type HER2+ ou triple négatif qui répondent très bien à une chimiothérapie en néo-adjuvant ? Le geste chirurgical peut-il être évité sur base du taux de réponse pathologique complète ? Certains experts parlent de stratégie à haut risque, d’autres y sont plutôt favorables dans des cas sélectionnés. Que nous enseigne cette petite étude sur 50 patientes suivies pendant 3 ans, qui ont bénéficié ou non d’une chirurgie dont les résultats ont été présentés en session orale par le Dr Henry Kuerer (MD Anderson Cancer Center, Houston) ?
Des réponses "exceptionnelles" à une chimiothérapie néo-adjuvante peuvent s'observer dans certains types de cancer du sein. Pour ces patientes se pose alors la question de savoir si une chirurgie est utile et sur base de quels critères, cette décision peut-elle être prise ? Plusieurs études ont tenté de répondre à cette question en prenant pour critère la réponse pathologique complète (pCR) obtenu par une biopsie échoguidée. Une pCR obtenue après une chimiothérapie néo-adjuvante est un marqueur de bon pronostic désormais reconnu par la FDA dans le cancer du sein triple négatif (TN) et dans le cancer du sein HER2+. Une méta-analyse de 52 études a montré qu'une pCR post-chimiothérapie était significativement associée à moins de rechutes et à une meilleure survie globale.
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