EULAR brèves de congrès

• Pas de plus-value à l'infiltration articulaire de corticoïdes en association aux anti-TNF dans l'arthrite juvénile idiopathique (AJI)

L'objectif de cette étude norvégienne ⁽¹⁾ était d'évaluer l'efficacité et la sécurité des injections intra-articulaires d'hexacétonide de triamcinolone par rapport à l'absence d'injection chez les enfants atteints d'AJI, débutant un traitement par anti-TNF. De décembre 2020 à mars 2024, 187 enfants atteints d'AJI non systémique ont été randomisés. 92 (49 %) ont reçu au moins une injection intra-articulaire de corticoïdes et 95 (50 %) servaient de groupe témoin.

Dans le groupe d'intervention, le nombre moyen d'articulations injectées à l'inclusion était de 2,7 (2,1) et la dose totale de triamcinolone était de 1,2 (1,0) mg/kg. Le critère d'évaluation principal - la proportion de patients présentant une maladie inactive persistante entre 24 et 36 semaines - était de 35 % dans le groupe ayant reçu au moins une injection intra-articulaire de corticostéroïdes, contre 33 % dans le groupe témoin (p = 0,80). Le taux de réponse AJI-ACR30 à la semaine 24 était de 92 % dans le groupe d'intervention et de 79 % dans le groupe témoin (p = 0,03). Mais les autres scores n'étaient pas statistiquement différents entre les 2 groupes. 

Des événements indésirables (EI) sont survenus chez 56 (61 %) des patients du groupe recevant l'injection et chez 63 (67 %) du groupe témoin. Une atrophie sous-cutanée est survenue dans 7 des 288 articulations ayant reçu une injection de corticostéroïdes (2 %).

• 14 % de lombalgies sévères sur un suivi de 50 ans

L'analyse ⁽²⁾ d'une cohorte prospective qui a initialement (en 1965) inclus 640 élèves (330 filles et 310 garçons) après un examen radiologique du rachis thoracique et lombaire prescrit par le médecin scolaire, permet d'en savoir plus sur l'histoire naturelle des lombalgies. Des évaluations ont été répétées en 1990, 2000 et 2019, au moyen d'un questionnaire portant sur la prévalence, l'intensité et l'impact fonctionnel de la lombalgie. 

En 2019, 309 (48 %) des membres de la cohorte originale ont répondu, dont 63 (20,4 %) ont déclaré souffrir de lombalgie sévère. En 1965, 71 (11,7 %) avaient déjà présenté une lombalgie, mais aucun n'avait signalé une lombalgie sévère. En 1990 et 2000, respectivement 88 (18,6 %) puis 110 (24,8 %) des répondants ont déclaré souffrir de lombalgie sévère.

La prévalence de la lombalgie sévère au cours des 50 années de suivi était de 14 %. Le sexe féminin, la dégénérescence discale radiologique et les épisodes répétés de lombalgie sévère au fil des ans sont des facteurs prédictifs de lombalgie sévère à un âge avancé.

• Les paramètres quantitatifs du PET au 18F-FDG sont des facteurs pronostiques de l'artérite à cellules géantes (ACG)

Une analyse rétrospective ⁽³⁾ d'un sous-groupe de l'étude TOPAZIO a été menée sur 18 patients avec ACG traités par tocilizumab pendant 52 semaines. Des PET/CT étaient réalisés à l'inclusion, à la semaine 24, 52 et 78. Les TIVV (Total Inflammatory Vascular Volume) et TIGV (Total Inflammatory Glycolysis Volume) ont été comparés aux scores qualitatifs et semi-quantitatifs conventionnels : score visuel (0–3), PETVAS (PET Vascular Activity Score), SUVmean et SUVmax. Les analyses ont porté sur les valeurs diagnostiques (maladie active ou rémission) et pronostiques (rechute ou dommage ou pas d'événement).

Le TIVV et le TIGV montrent une valeur diagnostique et pronostique supérieure aux paramètres PET conventionnels dans l'ACG. 

• Identification des facteurs de risque de cancer dans la sclérodermie systémique

Mieux définir les facteurs de risque de cancer dans la sclérodermie systémique (SSc) et évaluer l'impact des immunosuppresseurs, c'est le but de cette étude cas-témoins ⁽⁴⁾ menée auprès de 588 patients (295 avec cancer, 293 sans), appariés sur l'âge et la durée de la maladie. Les cancers étaient majoritairement postérieurs au diagnostic (54 %), avec une prédominance de cancers du sein (32 %) ou pulmonaires (16 %). L'analyse multivariée a montré que les cancers synchrones étaient associés au tabagisme, à la forme diffuse de la SSc, à certains auto-anticorps (anti-POLR3, PM/Scl, RNP), et à une CRP >6 mg/L. À l'inverse, les ulcères digitaux semblaient protecteurs. Le cyclophosphamide était associé à un surrisque de cancers ultérieurs, tandis que le mycophénolate mofétil pourrait avoir un effet protecteur.

Sources :

1. Boyesen P, Aga AB, Lilleby V et coll. Treatment efficacy of intra-articular triamcinolone hexacetonide injections in juvenile idiopathic arthritis patients starting tumor necrosis factor inhibitor therapy: results from a randomized, open-label, blinded-assessor, multicenter phase 4 trial - the MyJIA trial. https://distribution-congress.eular.org/from.storage?image=382xVqPluwnOrBoZFqVPT13oxG5K15Illmsthd1Rx-UhpuDA_AR3aqf4iR6G23vG0
2. Ginnerup-Nielsen E, Harreby M, Christensen R et coll. Trajectories of severe low back pain in danish seniors: a lifetime descriptive prospective cohort study. https://distribution-congress.eular.org/from.storage?image=382xVqPluwnOrBoZFqVPT5yGxFqJELZlfmNpjdvRlvmTVt60OA-N-6OFfKlHPvhX0
3. Muratore F, Marvisi C, Durmo R et coll. Quantitative 18F-FDG PET Parameters as Diagnostic and Prognostic Biomarkers in Giant Cell Arteritis: Assessing the Role of Total Inflammatory Vascular Volume. https://distribution-congress.eular.org/from.storage?image=382xVqPluwnOrBoZFqVPT8tZJALAn5p6C3gylo6Xx-rNEUI4Cug77GJ_q6TcKAZ00
4. Tonutti A, Motta F, Erba S et coll. Risk factors for cancer in systemic sclerosis, impact on disease phenotype and prognosis, and proposal of machine learning-based personalized screening strategies: insights from an EUSTAR study. https://distribution-congress.eular.org/from.storage?image=382xVqPluwnOrBoZFqVPT-Mn5CMQn7PHUG3nbG3Gd6_ybQBjgJsDFy9jdQ7o-eX90

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Treatment efficacy of intra-articular triamcinolone hexacetonide injections in juvenile idiopathic arthritis patients starting tumor necrosis factor inhibitor therapy: results from a randomized, open-label, blinded-assessor, multicenter phase 4 trial - the MyJIA trial.
Trajectories of severe low back pain in danish seniors: a lifetime descriptive prospective cohort study.
Quantitative 18F-FDG PET Parameters as Diagnostic and Prognostic Biomarkers in Giant Cell Arteritis: Assessing the Role of Total Inflammatory Vascular Volume.
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