Antibiothérapie en population pédiatrique ambulatoire. Un nouvel algorithme pour lutter contre l’antibiorésistance
L’usage excessif des antibiotiques et l’antibiorésistance restent aujourd’hui un problème majeur. Toute nouvelle initiative visant à améliorer la situation mérite une lecture attentive comme celle qui vient d’être publiée dans Nature Medicine. Elle consiste à utiliser dans une population pédiatrique, un algorithme décisionnel en ligne associé à la mesure de la CRP, de l’hémoglobine, de la saturation en O2 et d’un programme de gestion des antibiotiques. Le résultat est une division par 3 de la prescription comparé à une gestion standard, sans majoration du taux d’échecs de traitements ou de la mortalité.
La résistance aux antibiotiques reste un problème majeur de santé publique à l'origine en 2019 de 1,27 millions de décès dans le monde et en particulier en Afrique sub-saharienne. En Tanzanie, le pays de cette étude, > 50% des enfants malades reçoivent des antibiotiques dont la plupart en ambulatoire et souvent inappropriés. Une initiative prise dans ces régions est l'emploi d'algorithmes décisionnels sur plateformes digitales (ePOCT), qui guident le clinicien pour arriver à un diagnostic de certitude, un traitement adéquat et une prise en charge efficace. Plusieurs études ont montré que ces plateformes digitales sont efficaces pour réduire la prescription d'antibiotiques dans une population d'enfants âgés de 2 à 59 mois mais les études en vie réelle ne confirment pas ce résultat. Pour certains experts, c'est juste une question de méthodologie !
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