Cas clinique. Quand traiter une infection urinaire compliquée résout une encéphalopathie...
En cas d’encéphalopathie hyperammoniémique chez un patient âgé avec des co-morbidités et qui présente un état confusionnel avec ralentissement des mouvements et de la parole, une origine extra-hépatique doit toujours être suspectée. Chez ce patient de 69 ans, la culture a révélé une infection urinaire par Proteus mirabilis, une entérobactérie productrice de bêtalactamases à spectre étendu. Un traitement associant un cathéter de Foley et une antibiothérapie IV a permis de résoudre l’encéphalopathie.
L'hyperammoniémie (HA) est un trouble métabolique induit par un excès d'ammoniaque plasmatique à l'origine d'une encéphalopathie d'aggravation rapide. Lorsqu'elle n'est pas liée à une cause hépatique, d'autres causes doivent être recherchées parmi lesquelles un déficit enzymatique du cycle de l'urée mais ce n'est pas la seule. Il est reconnu que des micro-organismes comme Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus et d'autres peuvent produire de l'ammoniaque qui va être converti en urée excrétée dans l'urine. Mais en cas d'infection urinaire, l'urée excrétée dans l'urine peut être reconvertie en ammoniaque qui sera réabsorbé dans la circulation avec en finale une HA.
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