Arrêter de fumer dès que possible après un diagnostic de cancer
Cette étude a examiné si le moment choisi pour participer à un programme de sevrage tabagique après un diagnostic de cancer était associé ou non à la survie globale. Une étude prospective de cohorte portant sur 4 526 patients atteints d'un cancer, encore fumeurs et bénéficiant d'un accompagnement au sevrage tabagique, a été menée. Les patients ont été évalués 3, 6 et 9 mois après le début du traitement.
La survie a été mesurée dans le cadre du «Tobacco Research and Treatment Program (TRTP)» du MD Anderson Cancer Center. Le traitement a eu lieu entre le 1er janvier 2006 et le 3 mars 2022. Les patients ont été exclus s'ils décédaient avant la fin du traitement de sevrage tabagique, si le diagnostic avait été posé plus de 6 mois après le début du traitement ou si aucune information sur le stade du cancer n'était disponible. L'analyse des données a été effectuée entre septembre 2023 et mai 2024. Le traitement pour arrêter de fumer comprenait 6 à 8 séances de conseil personnalisées et 10 à 12 semaines de traitement médicamenteux. Plus de 95 % des consultations ont été proposées par téléconsultation.
Le plus tôt sera le mieux
Parmi les 4 526 patients atteints d'un cancer qui ont participé à l'étude et qui fumaient au moment du diagnostic et ont bénéficié d'un accompagnement pour arrêter de fumer, 2 254 [49,8 %] étaient des femmes et 2 272 [50,2 %] des hommes, avec un âge médian [IQR] de 55 ans [47-62]. La survie sur une période de 15 ans était améliorée chez les personnes ayant arrêté de fumer après 3 mois (rapport de risque ajusté [ahr], 0,75 [IC à 95 %, 0,67-0,83]), 6 mois (ahr, 0,79 [IC à 95 %, 0,71-0,88]) et 9 mois (ahr, 0,85 [IC à 95 %, 0,76-0,95]) de suivi.
Les meilleurs résultats en matière de survie ont été observés chez les patients ayant suivi un traitement pour arrêter de fumer dans les six mois suivant leur diagnostic de cancer. Dans le 75e percentile, leur survie est passée de 2,1 ans (IC à 95 %, 1,8-2,4 ans) chez les fumeurs persistants à 3,9 ans (IC à 95 %, 3,2-4,6 ans) chez les personnes ayant arrêté de fumer. Des avantages similaires, mais moins prononcés, ont été observés lorsque le traitement pour arrêter de fumer a été suivi entre 6 mois et 5 ans après le diagnostic, avec une survie de 4,8 ans (IC à 95 %, 4,3-5,3 ans) chez les fumeurs contre 6,0 ans (IC à 95 %, 5,1-7,2 ans) chez les personnes ayant arrêté de fumer.
Le 75e percentile de survie a montré que l'arrêt du tabac dans les six mois suivant le diagnostic prolongeait la vie de 1,8 an en moyenne par rapport aux patients qui continuaient à fumer. Le bénéfice le plus important a été observé chez les patients qui avaient arrêté après seulement trois mois.
L'impact positif de l'arrêt du tabac a été constaté pour tous les types de cancer, même après correction pour l'âge, le stade du cancer, le sexe et le type de diagnostic. L'effet était moindre chez les patients qui n'avaient commencé le programme de sevrage tabagique que plus de six mois après leur diagnostic. Ces résultats ont été confirmés dans les sous-groupes avec ou sans stadification du cancer.
Ces résultats concordent avec ceux d'études antérieures spécifiques à cette maladie, qui avaient déjà démontré que l'arrêt du tabac améliorait la survie. Une étude prospective britannique menée auprès de patients atteints d'un cancer du poumon confirme une baisse de la mortalité de 25 à 33 %, et une étude russe similaire suggère une baisse de 51 % (étude britannique : « Gemine RE, Davies GR, Lanyon K et al. Quitting smoking improves two-year survival after a diagnosis of non–small cell lung cancer.J Lung Cancer. 2023 » et l'étude russe : « Sheikh M, Mukeriya A, Zahed H, et al. Smoking cessation after diagnosis of kidney cancer is associated with reduced risk of mortality and cancer progression: a prospective cohort study. J Clin Oncol. 2023 »).
Ces études ont bien recueilli des données prospectives sur le tabagisme, mais contrairement à cette nouvelle étude américaine, elles ne décrivent pas d'intervention structurée pour arrêter de fumer et ne tiennent pas compte du moment où le tabagisme a été arrêté par rapport au diagnostic du cancer.
Cette étude récente souligne l'importance d'une prise en charge précoce dans un programme de sevrage tabagique fondé sur des données probantes après le diagnostic.
Les résultats en termes de survie étaient les plus favorables chez les patients qui ont commencé un programme de sevrage tabagique dans les 6 mois suivant le diagnostic.
Source :
Cinciripini PM, Kypriotaki G, Blalock JA et al. Survival Outcomes of an Early Intervention Smoking Cessation Treatment After a Cancer Diagnosis JAMA Oncol 2024 Https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11528342/
