Thérapie cognitivo-comportementale pour améliorer la qualité du sommeil dans la fibromyalgie
La thérapie cognitivo-comportementale apparaît comme une approche prometteuse pour traiter l’insomnie chez les patients atteints de fibromyalgie, selon la principale conclusion de cette étude. Le fait que la pharmacothérapie ne puisse constituer un traitement de première intention dans ce contexte représente la seconde conclusion. Selon les auteurs, « de futures études devraient évaluer des combinaisons de pharmacothérapie et d’interventions comportementales, dans le but de trouver un équilibre entre efficacité et sécurité ».
Les troubles du sommeil occupent une place centrale dans la fibromyalgie. La meilleure manière de les prendre en charge reste incertaine – et l'on est encore loin d'un consensus à ce sujet. Les recommandations de l'EULAR préconisent les mouvements méditatifs, l'amitriptyline, la cyclobenzaprine et la prégabaline. En ce qui concerne la thérapie cognitivo-comportementale, des preuves attestent de son efficacité pour améliorer la qualité de vie ainsi que la santé physique et mentale. L'objectif de cette revue systématique et méta-analyse, menée par une équipe de chercheurs du Royaume-Uni et des États-Unis, était d'évaluer l'efficacité des traitements pharmacologiques et de la thérapie cognitivo-comportementale afin d'améliorer la qualité du sommeil des patients atteints de fibromyalgie. Les auteurs ont exploré plusieurs bases de données à la recherche d'essais randomisés contrôlés (RCT).
La pharmacothérapie n'est pas un traitement de première intention
La revue a inclus 48 RCT, totalisant 11 140 participants : 10 608 ayant reçu un traitement pharmacologique et 532 une thérapie cognitivo-comportementale. L'âge moyen était de 47,28 ans et 95,5 % des participants étaient des femmes. Concernant les traitements pharmacologiques, les résultats avec la prégabaline montraient une amélioration modérée et statistiquement significative de la qualité du sommeil, notamment via une réduction du sommeil à ondes lentes (slow-wave sleep, SWS). Toutefois, la prescription de prégabaline doit tenir compte des risques potentiels d'effets indésirables et de mésusage. L'oxybate de sodium augmentait la SWS et la continuité du sommeil, offrant un bénéfice significatif, mais avec une certaine hétérogénéité des études, ce qui introduit une incertitude quant à la solidité de ces preuves. L'amitriptyline, le milnacipran et la duloxétine n'ont montré aucun bénéfice significatif sur la qualité du sommeil, contrairement aux résultats d'études antérieures. Une analyse de sensibilité a suggéré un bénéfice potentiel de l'amitriptyline, mais sans effet significatif. Pour la duloxétine, la force probante était particulièrement faible. Des études individuelles ont montré des avantages pour la gabapentine, la quétiapine et le zopiclone sur la qualité du sommeil, mais ces conclusions étaient soit incohérentes, soit limitées aux mesures auto-rapportées.
Les auteurs estiment que la pharmacothérapie ne doit pas constituer l'option de première ligne pour traiter les troubles du sommeil chez les personnes atteintes de fibromyalgie. Les chercheurs se sont ensuite penchés sur la thérapie cognitivo-comportementale : l'une ciblant l'insomnie, l'autre ciblant la douleur. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie a montré une amélioration modérée et significative de la qualité du sommeil, même si son impact sur les mesures objectives du sommeil reste incertain. Deux RCT ont même montré que cette amélioration persistait après six mois, ce qui en fait une intervention prometteuse. En revanche, la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur la douleur n'a pas présenté d'effet significatif, avec un impact minimal sur le sommeil.
Cela suggère, selon les auteurs, que les interventions non pharmacologiques doivent cibler directement le sommeil plutôt que d'agir indirectement via la douleur. Pour les recherches futures, les auteurs espèrent que les investigateurs utiliseront à la fois des mesures auto-rapportées validées et des mesures objectives du sommeil, afin d'obtenir une vision plus complète des effets des différents traitements.
Source :
Treatments for enhancing sleep quality in fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2025 Aug 1;64(8):4495-4516. doi: 10.1093/rheumatology/keaf147.
