Tabagisme et diabète : nécessité d'interventions personnalisées pour arrêter de fumer
Cette étude française est la dernière d'une série d'études récemment publiées qui ont démontré qu'il existe un réel besoin de programmes de sevrage tabagique sur mesure pour les fumeurs diabétiques, afin d'améliorer les résultats. Les conclusions de cette étude française fournissent déjà quelques pistes pour développer de tels programmes, même si leurs recommandations ne sont pas suffisamment spécifiques.
Le tabagisme est un facteur de risque important pour le diabète et a un effet dose-dépendant. Le tabagisme a non seulement un effet sur la sensibilité à l'insuline, mais il augmente également le risque d'événements cardiovasculaires et de mortalité chez les fumeurs diabétiques. Cependant, ce dernier groupe affiche des résultats moins bons en matière d'arrêt du tabac que les fumeurs non diabétiques. Les auteurs de cette étude française ont fait remarquer à juste titre que très peu de recherches ont été menées dans le passé sur les interventions de sevrage tabagique pour ce groupe spécifique de patients, un sujet qui a souvent été abordé dans cette rubrique. Cette étude française avait donc pour objectif d'identifier les facteurs prédictifs positifs et négatifs de l'abstinence tabagique chez les fumeurs diabétiques qui avaient consulté un service spécialisé dans le sevrage tabagique.
Les patients diabétiques fumeurs sont moins enclins à arrêter de fumer : le pourcentage de ceux qui ont arrêté de fumer pendant un mois sans interruption était plus faible (33 %) que celui des fumeurs non diabétiques (38 %). Les fumeurs diabétiques étaient généralement plus âgés, plus souvent des hommes, peu qualifiés et plus souvent au chômage. Ce groupe présentait également une prévalence plus élevée de facteurs de risque cardiovasculaires, de bronchite chronique/BPCO, de troubles mentaux et de tabagisme intensif. Ils recherchaient moins souvent eux-mêmes de l'aide pour arrêter de fumer et étaient plus souvent orientés vers un spécialiste après un contact à l'hôpital.
Quels étaient les facteurs prédictifs positifs de l'abstinence ? Être actif ou retraité, s'orienter soi-même vers des services d'aide au sevrage tabagique, avoir déjà fait plus de trois tentatives, avoir une faible dépendance à la nicotine, avoir une grande confiance dans le sevrage tabagique, avoir reçu une prescription de thérapie de substitution nicotinique (TSN) ou de varénicline, avoir effectué plusieurs consultations (plus de 4, voire plus de 7) de sa propre initiative. Ce dernier facteur s'est avéré être le plus influent.
Les facteurs prédictifs négatifs étaient les suivants : antécédents d'infarctus du myocarde/angine de poitrine (seul facteur présentant une différence significative entre les fumeurs diabétiques et non diabétiques), bronchite chronique/BPCO, antécédents de dépression et de troubles anxieux, consommation récente de cannabis et utilisation exclusive de TSN orale comme seul médicament. Les enseignements tirés de ces facteurs peuvent être très précieux. Ainsi, un soutien comportemental intensif, caractérisé par un nombre plus élevé de consultations de suivi, est essentiel pour réussir. L'utilisation exclusive de TSN orale est déconseillée, la combinaison TSN et varénicline doit être encouragée.
Les programmes de sevrage tabagique destinés aux patients diabétiques doivent tenir compte à la fois des problèmes psychologiques et de la consommation de substances. Une attention particulière doit être accordée aux fumeurs diabétiques ayant des antécédents d'infarctus du myocarde/angine de poitrine, car ils ont moins de chances de réussir à arrêter de fumer. Bien que la prise de poids soit une préoccupation légitime après l'arrêt du tabac, les avantages cardiovasculaires et en termes de mortalité l'emportent largement pour les fumeurs diabétiques et, ici aussi, comme pour d'autres populations de patients, une approche proactive est nécessaire pour contrôler le poids.
Si l'appel des auteurs à développer des programmes de sevrage tabagique sur mesure pour les fumeurs diabétiques est pertinent, leurs conclusions et propositions restent trop générales et trop peu spécifiques. Ce qu'ils avancent s'applique également à d'autres patients qui fument et souffrent d'autres maladies chroniques.
Source :
Predictors of smoking abstinence among diabetic smokers: Evidence from the French national smoking cessation registry CDTnet. PLoS One. 2025 Jun 20;20(6): e0321764. doi:10.1371.journal.pone.0321764.
