Quelle est l’évolution des lésions dégénératives dans la spondylarthrite axiale ?
À retenir : Les lésions dégénératives spinales (LD) sont fréquentes dans la spondylarthrite axiale (SpA). Une étude montre qu’à l’inclusion, 53 % des patients présentaient ≥ 1 LD à la radiographie et 94 % à l’IRM. Cette proportion augmentait à 71 % et 97 % respectivement après 10 ans. La progression annuelle était modeste, principalement pour les ostéophytes (2,34 %) et la perte de hauteur discale (1,37 %) sur les radiographies.
Méthodologie
- Une cohorte de 330 patients (âge moyen 34 ans, 47 % d'hommes) atteints de spondylarthrite axiale a été suivie pendant 10 ans avec des évaluations par IRM de la colonne vertébrale entière et des radiographies cervicales et lombaires.
- Les chercheurs ont évalué les LS à l'aide de trois opérateurs/lecteurs, définissant les lésions par accord entre ≥ 2/3 des lecteurs ou en utilisant la moyenne de leurs évaluations au niveau du patient.
- L'analyse a utilisé des modèles d'équations d'estimation généralisées multiniveaux considérant les données individuelles des lecteurs pour évaluer la progression des lésions dégénératives au fil du temps.
- Les facteurs associés ont été évalués en ajustant pour le sexe, le statut HLA-B27, l'indice de masse corporelle, le tabagisme, le type d'emploi et l'exposition aux bDMARDs.
Principaux résultats
- La prévalence des lésions dégénératives a augmenté sur 10 ans, avec une progression annuelle significative pour les ostéophytes (odds ratio 2,34 [1,92-2,75], la perte de hauteur discale (OR 1,37 [0,95-1,80]) et l'arthrose facettaire (OR 1,30 [0,90-1,69]).
- Sur l'IRM, la progression annuelle était notable pour la hernie discale (OR 1,19 [0,74-1,64]), les lésions Modic type I (OR 1,01 [0,69-1,33]) et type II (OR 0,94 [0,66-1,22]).
- Une augmentation significative du nombre total de lésions dégénératives a été observée sur les radiographies et à l'IRM.
- Les facteurs associés à une progression plus rapide comprenaient l'augmentation de l'IMC et l'exposition aux bDMARDs, suggérant une forme plus sévère de SpA.
En pratique
Les auteurs ont mis en évidence que « Dans l'axSpA, les lésions discales spinales, bien que courantes, progressent très lentement sur 10 ans. Une progression plus rapide est observée avec l'augmentation de l'IMC et l'exposition aux bDMARDs (axSpA sévère) ».
Principales limitations
Les auteurs notent un taux important de perte de suivi dans cette cohorte, ce qui a limité l'analyse à une partie seulement des patients initialement inclus. Les radiographies thoraciques n'étaient pas disponibles selon le protocole DESIR, bien que ce segment ait été exploré par IRM. De plus, seule l'IRM sagittale a été réalisée, limitant l'évaluation fiable de l'arthrose facettaire et de la hernie discale. La progression individuelle des lésions dégénératives n'a pas été évaluée, rendant difficiles les conclusions sur les changements dynamiques des lésions spécifiques.
Source :
Pinas-Vegas L et al. Ten-year follow-up of degenerative spinal lesions on radiographs and MRI in axial. Eur Radiol. 2025 Mar 6. Voir le texte intégral.
Quelle est l'évolution des lésions dégénératives dans la spondylarthrite axiale ?
