Een keuze die bepalend is voor de toekomst voor hiv-geïnfecteerde patiënten die og geen behandeling hebben gekregen DTG/3TC maakt de weg vrij voor langwerkende injecties van CAB + RPV

De tweevoudige combinatietherapie DTG/3TC (dolutegravir/lamivudine) onderdrukt de viruslast snel en gedurende lange tijd en wordt goed verdragen. In klinische studies en studies uitgevoerd in het reële leven bij hiv-geïnfecteerde patiënten zijn na een follow-up van meer dan 5 jaar zelden gevallen van resistentie waargenomen, ongeacht of de patiënten al dan niet al een antiretrovirale behandeling hadden gekregen. Er is ook veel vooruitgang geboekt bij de ontwikkeling van langwerkende injecteerbare preparaten, die tegemoetkomen aan de verwachtingen van hiv-geïnfecteerde patiënten. Waarom zouden we hiv-geïnfecteerde patiënten die goed onder controle zijn met DTG/3TC, dan niet overschakelen op CAB + RPV (cabotegravir + rilpivirine) LA?

89% van de hiv-dragers opteert voor langwerkende injecties van CAB + RPV

VOLITION is de eerste studie waarin een tweevoudige combinatietherapie met DTG/3TC werd vervangen door een tweevoudige combinatietherapie met CAB + RPV LA zodra de viruslast onder controle was. De studie is uitgevoerd bij 171 volwassen hiv-geïnfecteerde patiënten die nog geen behandeling hadden gekregen (mediane leeftijd 31 jaar, 26% vrouwen), in Noord- en Zuid-Amerika en Europa. De mediane viruslast bij inclusie was 57 100 hiv-RNA-kopieën/ml. Bij 62% van de patiënten was de viruslast < 100 000 kopieën/ml, bij 29% bedroeg die 100 000 tot < 500 000 kopieën/ml, bij 6% 500 000 tot < 1 000 000 en bij 2% ≥ 1 000 000 kopieën/ml. 16% van de patiënten had < 200, 27% 200 tot < 350 en 57% ≥ 350 CD4-cellen/mm³.
In Kigali zijn de resultaten gepresenteerd van de suppressiefase van 16 weken met DTG/3TC. Bij de eerste controle na vaststelling van een onmeetbaar lage viruslast (ten vroegste na 4 weken en uiterlijk na 16 weken) heeft 89% van de patiënten geopteerd voor langwerkende injecties van CAB + RPV om de 2 maanden. 11% heeft de behandeling met DTC/3TC voortgezet. 

Virologische suppressie, veiligheid en tevredenheid van hiv-dragers

• Bij een hoog percentage van de patiënten werd de viruslast onder controle gebracht tijdens de fase van suppressie, ongeacht de initiële viruslast (93-99 %), en het aantal CD4-cellen/mm³ (96-98 %) was significant gestegen tussen de inclusie en de dag waarop de keuze werd gemaakt (met gemiddeld 157,3/mm³). Er zijn geen nieuwe veiligheidsproblemen opgedoken tijdens behandeling met DTG/3TC.
• Na 4 weken was 57,6% van de patiënten tevreden te oordelen naar de HIVTSQ. Op de dag van de keuze was dat 57,8%. De hinderlijke symptomen (angst, vermoeidheid, energieverlies, depressie …) verminderden tijdens de fase van suppressie met DTG/3TC. Bij inclusie had 85% van de patiënten aan wie de vraag werd gesteld, interesse voor CAB + RPV LA. Uiteindelijk heeft 89% van die patiënten die daarvoor in aanmerking kwamen, geopteerd voor CAB + RPV LA. Ze hebben die beslissing genomen omdat ze dan niet meer bang hoefden te zijn de behandeling te vergeten (80%) en omdat ze de medicatie dan niet meer buitenshuis hoefden mee te nemen (68%)².

Een keuze die bepalend is voor de toekomst van hiv-geïnfecteerde patiënten

• De tweevoudige combinatietherapie DTG/3TC 1 x/d bracht de viruslast bij hiv-geïnfecteerde patiënten die nog geen behandeling hadden gekregen, snel onder controle.
• Het percentage patiënten met een onmeetbaar lage viruslast was hoog, ongeacht de initiële viruslast en het aantal CD4-cellen.
• Het veiligheidsprofiel was goed, er zijn geen nieuwe bijwerkingen opgetreden.
• De patiënten waren tevreden over de behandeling, onder meer omdat die de hinderlijke symptomen verminderde. 
• De meeste hiv-geïnfecteerde patiënten die in het begin van de studie interesse hadden betoond voor CAB + RPV LA, zijn overgeschakeld op die behandeling.

Dat bevestigt het potentieel van DTG/3TC, dat de viruslast snel onder controle brengt en de weg vrijmaakt voor een langwerkende, minder belastende en minder stigmatiserende behandeling. 

Bronnen:

1. Jones B, et al. Rapid virologic suppression with DTG/3TC facilitates early switch to CAB + RPV LA for treatment-naive people living with HIV: suppression phase outcomes from the Phase 3b VOLITION study. IAS 2025; #WEPEB033. https://conference.ias2025.org/media-701-rapid-virologic-suppression-with-dtg3tc-facilitates-early-switch-to-cabrpv-la-for-treatment
2. Felizarta F, et al. IAS 2025. #EP0170. https://conference.ias2025.org/media-696-the-power-of-choice-strong-preference-for-cabrpv-la-following-rapid-suppression-with-dtg3t?&fartype=cat&farval=47