Kinderpneumologie: enkel zuurstof geven als de zuurstofsaturatie lager is dan 88%, en ander goed nieuws.
De kinderpneumologie is een bijzonder dynamisch domein. Op het jaarlijkse congres van de European Respiratory Society in september 2025 in Amsterdam (ERS 2025) zijn 3 studies gepresenteerd die invloed zullen hebben op de praktijkvoering.
Ademnood: kinderen enkel zuurstof geven als de zuurstofsaturatie lager is dan 88%
De studies van Sam Louman et coll. (Hoofddorp, Nederland) zullen zeker invloed hebben op de praktijkvoering inzake respiratoire reanimatie bij kinderen.(1) Kinderen krijgen zuurstof als hun zuurstofsaturatie daalt tot beneden 90-94% (afhankelijk van het land). Die kinderen krijgen dan zuurstof gedurende lange tijd en moeten lang in het ziekenhuis blijven. De kinderen en de familie vertonen duidelijke distress en de behandeling kost veel geld. De auteurs hebben onderzocht of het mogelijk is pas zuurstof te geven beneden een zuurstofsaturatie van 88%.
De multicentrische, gerandomiseerde, open OxyKids-studie is uitgevoerd bij 560 kinderen van 6 weken tot 12 jaar, die in het ziekenhuis werden opgenomen wegens acute respiratoire distress door bronchiolitis, een piepende ademhaling (niet te wijten aan een astma-aanval) of een andere ondersteluchtweginfectie. De kinderen werden in twee groepen ingedeeld: starten van zuurstoftherapie vanaf een SpO₂ van 92% of 88%.
Den mediane tijd tot ontslag uit het ziekenhuis bedroeg 27,6 uur in de groep die pas zuurstof kreeg vanaf een SpO₂ van 88%, en 46,6 uur in de groep die zuurstof kreeg vanaf een SpO₂ van 92%. Bijna een kwart van de kinderen (24,5%) in de groep die die pas zuurstof kreeg vanaf een SpO₂ van 88%, heeft uiteindelijk geen zuurstof nodig gehad. In de andere groep was dat 4,3%.
Paracetamol en ibuprofen: identiek risico op eczeem of bronchiolitis na 1 jaar
Volgens een Nieuw-Zeelandse studie heeft toediening van paracetamol of ibuprofen tijdens het eerste levensjaar voor behandeling van koorts of pijn geen invloed op het risico op ontwikkeling van eczeem of bronchiolitis op de leeftijd van 1 jaar.(2)
In een studie gepubliceerd in The Lancet in 2008 is een correlatie aangetoond tussen inname van paracetamol tijdens het eerste levensjaar en de incidentie van eczeem en/of astma op de leeftijd van 6 jaar. Maar is dat bevestigd door andere studies? Tijdens het eerste jaar krijgen veel kinderen immers geneesmiddelen tegen koorts en pijn voor luchtweginfecties.
In de multicentrische studie, die op het ERS 2025 is gepresenteerd, zijn 3923 kinderen jonger dan twee maanden gerandomiseerd naar paracetamol 15 mg/kg om de vier tot zes uur volgens de leeftijd (en hoogstens 60 mg/kg/d) of ibuprofen 5-10 mg/kg om de zes uur (en hoogstens 20-30 mg/kg/d volgens de leeftijd) bij koorts of pijn. Van 99% van de kinderen waren follow-upgegevens bekend.
Op de leeftijd van één jaar vertoonden 16,2% van de kinderen van de paracetamolgroep en 15,4% van de kinderen van de ibuprofengroep eczeem. Het verschil was niet statistisch significant.
De prevalentie van bronchiolitis op de leeftijd van één jaar bedroeg respectievelijk 4,9% en 4,3%.
Behandeling van koorts en pijn met paracetamol of ibuprofen bij zuigelingen van minder dan 1 jaar verhoogt het risico op long- en huidcomplicaties dus niet.
Preventie van lichte astma-aanvallen bij kinderen: budesonide + formoterol is beter dan salbutamol
Volgens Australische en Nieuw-Zeelandse vorsers is een symptomatische behandeling van kinderen en adolescenten van 5 tot 15 jaar met een licht astma met een combinatie van budesonide en formoterol beter bij de preventie van astma-aanvallen dan salbutamol alleen.(3) (4) De studie is uitgevoerd bij 360 kinderen en adolescenten met een licht astma die de laatste 12 maanden enkel een behandeling met een kortwerkend bèta-2-mimeticum (SABA) hadden gekregen gedurende minstens drie dagen na elkaar. In een open studie werden ze gerandomiseerd naar een vaste combinatie van budesonide 50 µg, een inhalatiecorticosteroïde, en formoterol 3 µg, een LABA, of salbutamol 100 µg, een SABA, twee keer per dag zo nodig, gedurende een jaar.
Het primaire eindpunt was het geannualiseerde aantal astma-aanvallen per patiënt. In de ‘budesonide + formoterol'-groep was dat 0,23 en in de salbutamolgroep 0,41, dus een statistisch significante daling van het relatieve risico op aanvallen met 55%. Bij subgroepanalyses was het effect groter bij adolescenten dan bij kinderen (RR 0,06 vs. 0,72) en was het groter bij jongens dan bij meisjes (RR 0,30 vs. 0,94).
Bronnen:
- Louman S, Van Stralen K, Koppelman G et col. RCT Abstract - Conservative versus standard oxygen saturation thresholds in children with acute respiratory distress: a multicentre randomised controlled trial (OxyKids). Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025.
- Dalziel S, Tan E, Mckinlay C et coll. RCT Abstract - Paracetamol compared to ibuprofen as required for pain or fever: One-year outcomes for eczema and bronchiolitis in the PIPPA Tamariki RCT. Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025.
- Hatter L, Holliday M, Oldfield K et coll. RCT Abstract - Budesonide-formoterol versus salbutamol as reliever therapy in children with mild asthma (CARE): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Congrès annuel de l'European Respiratory Society (ERS 2025), Amsterdam (Pays-Bas), septembre 2025.
- Hatter L, Holliday M, Oldfield K et coll. Budesonide-formoterol versus salbutamol as reliever therapy in children with mild asthma (CARE): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Lancet. 2025 Oct https://doi.org/10.1016/s0140-6736(25)00861-x
Budesonide–formoterol versus salbutamol as reliever therapy in children with mild asthma (CARE): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial
