Lage rugpijn bij psoriatische artritis: lage rugpijn door aantasting van het interspinale ligament?
Ontsteking van het ligamentum interspinale zou een belangrijke oorzaak van inflammatoire lage rugpijn kunnen zijn bij patiënten met psoriatische artritis, een diagnose die echter vaak wordt gemist.
Axiale aantasting is frequent bij psoriatische artritis (axPsA) (meer dan 50 % van de gevallen), maar is zeer heterogeen en zelden geïsoleerd (minder dan 5 % van de patiënten). Die axiale aantasting verschilt van axiale spondyloartritis (axSpA). Er zijn twee profielen, die samen kunnen voorkomen: een zeldzaam "klassiek" fenotype, dat lijkt op axiale spondyloartritis, bij een patiënt die vaak HLA-B27-positief is, en een frequenter "alternatief" fenotype met minder aantasting van de sacro-iliacale gewrichten, maar meer ontsteking van de weke delen (ligamenten, entheses). Bij beeldvorming (MRI) wordt vooral gekeken naar de sacro-iliacale gewrichten en de wervels. Daarom worden letsels van de weke delen vaak niet opgemerkt.
Jack Arnold et coll. (Leeds, Verenigd Koninkrijk) hebben tussen januari 2023 en mei 2025 een kleine reeks van vijf casussen (waarvan vier met plaquepsoriasis) verzameld. Het ging om vier mannen en een vrouw met psoriatische artritis en inflammatoire rugpijn. Drie patiënten vertoonden tevens perifere tekenen en de twee andere een enthesitis.
Bij MRI, met speciale aandacht voor de structuren tussen de doornuitsteeksels, vertoonden alle patiënten een ontsteking van de posterieure structuren van de wervelkolom, vooral een ontsteking van het interspinale ligament. Drie patiënten vertoonden een sacro-iliitis, twee andere een anterieure osteïtis en één patiënt een posterieure artritis. Twee patiënten vertoonden een ontsteking van de costovertebrale of de costotransversale gewrichtjes. Er zijn dus ontstekingsverschijnselen op meerdere niveaus van de wervelkolom (cervicale, thoracale en lumbale delen van de wervelkolom) teruggevonden. Bij klinische analyse is vastgesteld dat de ontsteking van het interspinale ligament de belangrijkste oorzaak van pijn bij die patiënten was. Die patiënten vertoonden overigens soms geen duidelijke botaantasting.
Een goede symptoomcontrole
Alle patiënten werden behandeld met niet-steroïdale ontstekingsremmers of methotrexaat. Vier van de vijf patiënten werden behandeld met adalimumab. De respons op de behandeling was wisselend, maar bij een aantal patiënten zijn de symptomen goed onder controle gekomen.
De auteurs concluderen dat je de MRI-beelden bij patiënten met psoriatische artritis die klagen over inflammatoire rugpijn, goed moet analyseren. Ze verwijzen naar de MAXIMISE-studie, waarin bij MRI axiale ontstekingsverschijnselen zijn waargenomen bij 11,1 % van de patiënten met psoriatische artritis, maar zonder beschrijving van een eventuele aantasting van het interspinale ligament.
Dat bevestigt voorts dat de axiale aantasting bij psoriatische artritis een aparte entiteit is, die een specifieke diagnostische aanpak en mogelijk een aangepaste behandeling vergt.
Bron:
Arnold J, Chandramohan M, Helliwell P, et coll. Interspinous ligamentitis in patients with psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2026 Feb 4;65(2):keag061. doi: 10.1093/rheumatology/keag061.
Lees ook:
