Comment abaisser des taux de triglycérides élevés ? Pourquoi est-ce important ?

 Pr Olivier Descamps (Centre Hospitalier Jolimont)

Les triglycérides sont un des composants majeurs des lipoprotéines riches en triglycérides qui incluent les lipoprotéines de très basse densité (VLDL) et les chylomicrons, synthétisés et secrétés respectivement par le foie et par les entérocytes. Pourquoi est-ce important de réduire le taux des triglycérides ? Pour le Pr Descamps, « les triglycérides restent un facteur de risque avec des éléments causaux. Ils sont associés à la présence de particules comme les VLDL, les particules qui sont dérivées des VLDL et bien sûr les LDL-cholestérol, le tout étant très athérogène. On sait aussi que les triglycérides et les VLDL s'échangent avec le LDL qui est riche en cholestérol et pauvre en triglycérides avec pour conséquence que les LDL deviennent plus riches en triglycérides et les LDL deviennent petites et denses.  L'enzyme-clé dans la régulation des lipoprotéines riches en triglycérides est la lipoprotéine lipase qui assure l'hydrolyse du contenu en triglycérides des VLDL et des chylomicrons, pour produire des remnants enrichis en cholestérol. Ce sont ces remnants qui participent au développement de l'athérosclérose par leur possibilité de pénétrer dans l'intima artérielle avec induction d'une inflammation vasculaire. C'est donc le cholestérol contenu dans les remnants qui est important dans l'évaluation du risque cardiovasculaire, mais son dosage n'est pas réalisable en pratique quotidienne. Pour les sujets avec un taux de triglycérides élevé, la façon la plus simple d'évaluer l'ensemble des lipoprotéines athérogènes est l'utilisation du non- HDL cholestérol qui correspond en fait à la somme du LDL-cholestérol et du cholestérol des remnants.