Asthme sévère sous biothérapie : peut-on réduire les CSI / LABA ?
Une étude de phase IV présentée lors de la session « Randomized Control Trial » montre pour la première fois que des patients avec un asthme éosinophilique sévère traité par une biothérapie (anti-IL5), peuvent réduire les doses de CSI / LABA sans perte de contrôle de l’asthme. La majorité des patients ne présente pas d’exacerbations dans la phase de désescalade. C’est une stratégie qui va dans le sens des suggestions du GINA eu égard aux effets secondaires des hautes doses de corticostéroïdes inhalés.
Le traitement de l'asthme sévère a été révolutionné par les biothérapies. Un anti-IL5 en particulier a fait la preuve de son efficacité dans le phénotype éosinophilique en régulant la croissance, la différentiation, le recrutement et l'activation des granulocytes éosinophiles. Une étude a montré une réduction de 50% des exacerbations nécessitant une hospitalisation ou des consultations en urgence pour des patients sous anti-IL5 avec en plus une réduction de 50% des corticostéroïdes oraux. Par ailleurs, on connaît les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés (CSI) sur le long terme, ce qui a fait dire au GINA qu'il valait mieux les réduire chez les patients bien contrôlés sous anti-IL5. Mais en pratique, on manque d'évidences cliniques qui appuient cette démarche. Ce vide est aujourd'hui comblé par cette nouvelle étude présentée à l'ERS 2023 qui pour la première fois, a voulu montrer qu'une désescalade des doses de CSI ne fait pas courir le risque d'une perte de contrôle d'un asthme traité par un anti-IL5.
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