Prise en charge des bronchiectasies : la couleur des expectorations prédit le pronostic ...
Cette vaste étude britannique sur près de 20.000 patients avec un diagnostic de bronchiectasies est la première du genre à montrer que la couleur des expectorations peut apporter des informations cliniquement pertinentes pour apprécier le pronostic du patient et guider la décision thérapeutique. Ce n’est pas une constatation anecdotique, les bronchiectasies sont une des trois causes principales de maladies respiratoires inflammatoires chroniques avec l’asthme et la BPCO, avec une prévalence comprise entre 67 cas et 566 cas / 100.000 habitants en Europe. La présentation du Dr Megan Crichton (UK) lors du congrès ERS 2023.
Les bronchiectasies peuvent être congénitales ou secondaires à des pathologies pulmonaires. Le principal symptôme est une toux continue productive d'expectorations et de mucus. Certaines patients présentent aussi un essoufflement, une respiration sifflante et une fatigue qui peut limiter leurs activités physiques. Une oppression thoracique et des douleurs musculaires autour de la poitrine peuvent également survenir en cas de toux excessive. Parmi les affections liées, on recense un asthme sévère aggravé par une réaction allergique à un champignon (Aspergillus), une dyskinésie ciliaire primitive, une bronchopneumopathie chronique obstructive, un déficit en alpha-1 antitrypsine ou une coqueluche. La question d'une antibiothérapie peut se poser et pour décider, le clinicien peut se baser sur la couleur des expectorations objectivée à l'aide d'une "sputum color chart", qui a été corrélée avec la présence de bactéries pathogènes dans les bronches distales. Les différences de couleur s'expliquent par la myéloperoxidase relâchée par les neutrophiles. La couleur est objectivée par des chiffres qui augmentent selon le type d'expectorations.
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