Les nouveaux concepts de PRISm et pré-BPCO
Que signifient-ils ? Que faut-il en attendre en pratique quotidienne ? L’acronyme PRISm (Preserved Ratio Impaired Spirometry) désigne des patients qui présentent un VEMS < 80% de la valeur prédite et un rapport VEMS / capacité vitale forcée (CVF) ≥ 0,70 sans troubles ventilatoires obstructifs (TVO). Le concept de pré-BPCO désigne des patients qui présentent des signes évocateurs / avant-coureurs d’une BPCO sans TVO. Toute la question est de savoir si ces patients vont évoluer vers une BPCO avérée dans un continuum de la maladie ? Le point avec le Pr G. Deslee (France) lors du congrès ERS 2024.
Que dire du PRISm ?
La définition du PRISm est aujourd'hui purement spirométrique. Dans l'étude COPDGene (n = 10.192, fumeurs ≥ 10 paquets-années), 12,3% des participants répondaient à cette définition et se distinguaient des autres par plus de tabagisme, d'antécédents d'asthme, de dyspnées et d'emphysèmes, un test de marche en 6 minutes abaissé, mais pas d'anomalies génétiques particulières. Dans la UK Biobank (351.874 participants), 11% ont un PRISm avec un surrisque de mortalité (HR = 1,61) et le fait d'être un fumeur actif, d'avoir une surcharge pondérale ou une obésité ou des antécédents d'asthme sont des facteurs de risque (HR = 1,48, 1,30, 2,40, 1,76). Un point intéressant est que les patients PRISm vont évoluer différemment dans le temps avec 50% qui récupèrent une fonction respiratoire normale et seulement 12,2% qui développent un TVO.
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