Post-COVID, BPCO, asthme, les différences psychologiques et fonctionnelles.

Le syndrome post-COVID (PCS) se caractérise par la persistance de symptômes physiques et cognitifs au-delà de trois mois après l'infection. Dans l'asthme et la BPCO, ces plaintes sont également fréquentes et bien connues, mais leur origine est souvent mieux objectivée. Cette étude transversale menée dans un centre de réhabilitation pulmonaire vise à évaluer, dans ces trois groupes de patients, l'ampleur des limitations de la vie quotidienne (DLI) en lien avec les troubles somatiques fonctionnels, l'anxiété, la dépression et les performances pulmonaires.

Étude transversale : trois pathologies passées au crible

L'étude a inclus 161 patients PCS, 121 patients asthmatiques et 89 patients BPCO, tous hospitalisés pour une réhabilitation respiratoire. Des questionnaires validés (SSD-12, PHQ-15, PHQ-9, GAD-7, FAS, EQ-5D-5L) ont été utilisés pour évaluer la détresse somatique, psychologique, la fatigue et la qualité de vie. Les fonctions pulmonaires (FEV1, VC, DLCO) ont été mesurées en routine. L'objectif de l'étude était de déterminer dans les trois groupes, quels facteurs – psychiques, physiques ou fonctionnels – étaient les plus prédictifs de limitations au quotidien.

Un handicap fonctionnel plus marqué chez les patients post-COVID

Il est à noter que les patients PCS étaient plus jeunes, majoritairement des femmes, et présentaient plus souvent une obésité ou des antécédents psychiatriques. Leur qualité de vie était significativement altérée, davantage que dans les groupes asthme ou BPCO. Les scores de fatigue (FAS), de dépression (PHQ-9) et de SSD étaient aussi plus élevés. Dans le groupe PCS, le SSD, défini par les scores combinés PHQ-15 et SSD-12, était le facteur le plus prédictif de DLI (OR 13,8), devant la fatigue (OR 21,2) et la dépression (OR 10,1).

Chez les asthmatiques, c'est l'anxiété (GAD-7, OR 15,0) qui était la plus associée à la DLI, suivie du SSD et de la fatigue. Dans la BPCO, la dépression (OR 8,9), la fatigue (OR 6,0) et la dyspnée (OR 10,3) dominaient. Contrairement à l'asthme et à la BPCO, les paramètres pulmonaires (notamment la DLCO) ne prédisaient pas les limitations chez les PCS.

Une spécificité post-COVID dans la perception du handicap

L'analyse ROC ⁽¹⁾ confirme l'importance du SSD dans le PCS : la combinaison PHQ-15 + SSD-12 atteignant une AUC ⁽²⁾ de 0,991, témoignant d'une très forte capacité prédictive du handicap quotidien, supérieure à celle de la triade fatigue-dyspnée-troubles cognitifs. Aucune mesure équivalente ne s'est montrée aussi performante dans les groupes asthme et BPCO.

Ces données suggèrent que, chez les patients PCS, l'origine des limitations ne repose pas sur la physiopathologie pulmonaire, mais plutôt sur une composante psychosomatique marquée, le poids des symptômes inexpliqués alimentant une spirale de préoccupations corporelles.

Une réhabilitation adaptée à chaque pathologie

Cette étude confirme la nécessité de personnaliser la prise en charge en réhabilitation respiratoire. Dans le post-COVID, la priorité doit être donnée à une approche multidisciplinaire incluant un soutien psychothérapeutique et une gestion spécifique des troubles psychosomatiques. Chez les patients asthmatiques, la prise en charge de l'anxiété est centrale, tandis que la dépression doit rester un axe majeur d'intervention dans la BPCO.

1. ROC : Receiver Operating Characteristic, permet d'évaluer la performance diagnostique d'un score via une courbe sensibilité/spécificité
2. AUC : Area Under the Curve, indique la capacité d'un score à discriminer correctement deux états cliniques : plus elle est proche de 1, meilleure est la performance diagnostique

Principales abréviations :

• PCS : Post-COVID syndrome
• DLI : Daily Life Impairment (limitation de la vie quotidienne)
• SSD : Somatic Symptom Disorder (trouble somatique fonctionnel)
• PHQ-15 : Patient Health Questionnaire-15 (évaluation des symptômes somatiques)
• SSD-12 : Somatic Symptom Disorder B-Criteria Scale (composante psychique du SSD)
• PHQ-9 : Patient Health Questionnaire-9 (dépistage de la dépression)
• GAD-7 : Generalized Anxiety Disorder-7 (dépistage de l'anxiété généralisée)
• FAS : Fatigue Assessment Scale
• EQ-5D-5L : European Quality of Life – 5 Dimensions – 5 Level
• EQ-VAS : Échelle visuelle analogique de qualité de vie (composante du EQ-5D)
• FEV1 : Volume expiratoire forcé en 1 seconde
• VC : Capacité vitale
• DLCO : Capacité de diffusion du monoxyde de carbone

Source : 

Schneider, A.et al. The implications of somatic symptom disorder on the impairment of daily life are greater in post-COVID syndrome than in asthma or COPD - results of a cross-sectional study in a rehabilitation clinic. Sci Rep 15, 11719 (2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-96055-x