Diagnostic de la maladie cœliaque : des anticorps IgA > 10x ULN dispensent-ils d’une biopsie ?
Le diagnostic de maladie cœliaque (MC) est classiquement posé sur base des biopsies intestinales mais la détection d’anticorps IgA anti-transglutaminase tissulaire (IgAtTg), anti-endomysium (anti-AEM) et anti-gliadine déamidé (DGP) peut suffire moyennant une confirmation par l’analyse histologique en cas de positivité. L’"European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition" (ESPGHAN) recommande déjà de se passer de biopsies en population pédiatrique en cas d’augmentation des taux de IgAtTg à plus de 10x la limite supérieure de la norme (ULN). Et chez l’adulte, dans quelle mesure est-ce corrélé au diagnostic histologique ?
La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie chronique auto-immune secondaire à l'ingestion de gluten chez les enfants et les adultes génétiquement prédisposés. Les symptômes sont multiples dont une malabsorption, une dermatite herpétiforme et des troubles neurologiques (ataxie). Le diagnostic est classiquement posé sur base de l'histologie des biopsies mais l'examen est jugé invasif et peut manquer de spécificité. Dans ce contexte, l'ESPGHAN a recommandé en 2020, une approche sans biopsie chez les enfants et les adolescents lorsque le taux des anticorps IgA tTg est ≥10 fois ULN et avec des anticorps endomysium IgA positifs (EMA) dans un deuxième échantillon de sérum. En présence de taux très élevés, une MC était invariablement présente. Qu'en est-il chez l'adulte ?
Les anticorps IgA tTg corrélés à l'histologie
L'étude rétrospective1 a recherché chez 114 patients si le fait d'avoir un titre d'anticorps IgA tTg ≥ 10x ULN est significativement corrélé avec un diagnostic histologique de MC et ne justifie plus une biopsie ou au moins en réduit la demande. Les anticorps IgA tTg et EMA étaient positifs chez 97,4% et 93,8% des patients. Les symptômes chez 79,8% des patients, étaient des douleurs abdominales (41,2%), des ballonnements (52%), des modifications de transit (42,2%), une fatigue (31,4%), une anémie ferriprive (24,5%) etc. La prévalence de la MC était associée au sexe avec 75,3% des femmes vs 52% des hommes. Des taux élevés d'anticorps IgA tTg sont prédictifs d'un diagnostic histologique de MC sur base des courbes ROC. Au total, 41,2 % des patients présentaient un taux de IgA tTg ≥10x ULN. La sensibilité est de 58,8% et la spécificité de 100%. La valeur prédictive positive est de 100 % et la valeur prédictive négative de 50,7 % (p <0,001). Du fait que tous les patients avec un taux de IgA tTg ≥10x ULN ont également des EMA positifs, les valeurs prédictives combinées reflètent à la fois le taux de IgA tTg ≥10 fois l'ULN et la positivité de l'EMA. Aucun patient avec un taux de IgA tTg ≥10x ULN n'a eu de résultat EMA négatif. Parmi les patients dont le taux de tTg était < 10x ULN, 41,3 % (n=33) ont eu un diagnostic de MC confirmé par la biopsie.
Une VPP de 100%
L'atrophie villositaire observée dans les biopsies du grêle a été la base du diagnostic de MC chez tous les patients jusqu'en 2020, avant que le groupe ESPGHAN ne publie des recommandations sur une approche sans biopsie pour une cohorte pédiatrique. Les résultats de cette nouvelle étude plaident pour qu'il en soit de même chez l'adulte mais l'étude est rétrospective et monocentrique. Une autre limitation est la différence des sensibilités et spécificités des kits de mesures disponibles. Mais d'un autre côté, il est démontré qu'un titre d'anticorps IgA tTg ≥10 fois l'ULN a une spécificité de 100 % pour diagnostiquer une MC, ce qui peut réduire les retards de diagnostic, épargner aux patients des procédures invasives et diminuer les dépenses de santé. En conclusion, cette approche sans biopsie peut suffire en présence d'un tableau clinique typique, de facteurs de risque, d'EMA positifs et ce moyennant une standardisation des kits de mesure et en impliquant le patient dans la décision.
Source :
- Cauchi S, et al. Beyond biopsy: evaluating noninvasive techniques to diagnose celiac disease in adults. Ann Gastroenterol. 2025 May-Jun;38(3):270-275. doi: 10.20524/aog.2025.0959.
