Facteurs associés au choix du sémaglutide dans le traitement de l’obésité : des données américaines

Menée par une petite équipe de six chercheurs et publiée en janvier 2025 dans JAMA Network – Open, cette étude américaine se fixait donc pour objectif d'examiner quels facteurs étaient associés à la mise en place d'un traitement par sémaglutide chez des adultes en obésité mais sans diabète. ⁽¹⁾

 

Le sémaglutide est un analogue du GLP-1 désormais largement utilisé dans le traitement du diabète (sous le nom Ozempic®). Ses effets de perte de poids lui valent également, sous le nom Wegovy®, une indication dans le traitement de l'obésité et du surpoids, approuvée en juin 2021 aux États-Unis. En Europe, son indication dans le traitement de l'obésité a été validée par l'EMA en mars 2022, mais sa commercialisation commence à peine dans certains pays d'Europe ou devrait débuter sous peu. ⁽²⁾

Ces chercheurs ont ainsi mis sur pied une étude de cohorte observationnelle rétrospective rassemblant pas moins de 97 456 adultes américains obèses mais non diabétiques. Les données étudiées étaient issues de la Merative MarketScan Commercial Claims, une vaste base privée de données sur le système de santé aux États-Unis. 

Les participants inclus à la cohorte analysée avaient tous au moins 18 ans et étaient assurés auprès de compagnies commerciales d'assurance santé. Ils avaient tous reçu un premier diagnostic d'obésité entre juin 2021 et juillet 2022, dans le cadre d'une hospitalisation ou d'une consultation externe, mais n'étaient pas diabétiques. Les critères d'inclusion étaient d'ailleurs : pas de traitement antérieur anti-obésité, pas de traitement antérieur par analogue du GLP-1, ni de chirurgie bariatrique, ni d'ordonnance pour un anti-diabétique, dans les 12 mois précédant le diagnostic d'obésité, ainsi qu'un suivi sur les 6 mois suivant le diagnostic. 

Parmi ces 97 456 participants adultes récemment diagnostiqués en obésité, 59,6 % (n = 58 124) étaient des femmes, 27,3 % (n = 26 582) étaient âgés entre 45 et 54 ans, 52,0 % (n = 50 705) résidaient dans un État du sud des États-Unis et 50,7 % (n = 49 390) étaient couverts par un contrat de type « preferred provider organization » (PPO), une assurance offrant une excellente couverture. 

Le degré de sévérité de l'obésité n'est pas le facteur déterminant

Sur l'ensemble de ces participants, 1 963 (2,0 %) ont entamé un traitement par sémaglutide dans les 6 mois suivant le diagnostic initial.

Infographie issue de l'étude. ⁽¹⁾ En grand format ici

L'analyse SHAP (Shapley Additive Explanations) des données a permis d'identifier 3 « exposures » principales jouant un rôle dans l'adoption d'un traitement par sémaglutide : le sexe des participants, la prise de certains traitements médicamenteux (anti-dépresseurs, hormones, thyroïde, …) et la branche d'activité de l'employeur, c'est-à dire les revenus plus élevés dans ces secteurs. Les 3 principales associations significatives avec la mise en place d'un traitement par sémaglutide sont : sexe féminin (OR ajusté, 2,30 ; IC à 95 %, 2,05-2,58), prise de certains médicaments, notamment des antidépresseurs, (OR ajusté,1,62 ; IC à 95 %, 1,46-1,78), et couverture santé de bon niveau (OR ajusté, 1,78 ; IC à 95 %, 1,42-2,22). Certains employeurs américains ont même mis en place des dispositifs couvrant les frais de sémaglutide prescrit pour une perte de poids hors diabète.

Il est à noter ici que le degré de sévérité de l'obésité n'est donc pas le facteur le plus déterminant. On observe également dans l'infographie ci-dessus un certain nombre de particularités. Le score plus élevé par exemple dans les tranches d'âge 34-44 ans et 45-54 ans, mais plus faible dans les tranches 25-34 et 55-64.

Sources :

1. Podolsky MI, Raquib R, Shafer PR, et coll. Factors Associated With Semaglutide Initiation Among Adults With Obesity. JAMA Netw Open. 2025. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829420
2. CBIP - Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique. Le sémaglutide dans l'obésité, en dehors du diabète. https://www.cbip.be/fr/le-semaglutide-dans-lobesite-en-dehors-du-diabete/