MOH : maux de tête causés par une consommation excessive de médicaments.
Les céphalées dues à un usage excessif de médicaments (Medication Overuse Headache (MOH)) sont un trouble courant et invalidant dans le monde entier. Quelle approche peut aider le patient ?
La MOH est une céphalée non spécifique causée par une consommation excessive de médicaments contre les maux de tête. Il s'agit d'une consommation excessive de paracétamol ou d'AINS ≥ 15 jours/mois ou de triptans, d'ergotamine, d'opiacés ≥ 10 jours/mois pendant 3 mois. On parle également de surconsommation lorsque des combinaisons de médicaments antidouleur sont utilisées ≥ 10 jours/mois, sans qu'il soit nécessaire qu'il y ait surconsommation de chaque type de médicament antidouleur pris séparément.
Une sensibilité spécifique aux maux de tête est nécessaire pour développer une MOH ; une prédisposition génétique joue probablement un rôle. En cas de consommation excessive de triptans, la MOH augmente plus rapidement qu'en cas de surdosage de paracétamol ou d'AINS. On estime qu'une grande partie des patients souffrant de maux de tête chroniques souffrent de maux de tête liés à une surconsommation de médicaments. Dans les soins de deuxième ligne en particulier, il existe un chevauchement important (environ 90 %) entre la migraine chronique et les maux de tête liés à une surconsommation de médicaments.
Une consommation excessive de médicaments contre la migraine peut augmenter la fréquence des crises jusqu'à des crises quotidiennes. Une consommation excessive d'analgésiques contre les céphalées de tension peut entraîner des maux de tête quotidiens présentant parfois certaines caractéristiques de la migraine. On estime qu'un nombre considérable de patients souffrant de maux de tête chroniques souffrent de maux de tête dus à une surconsommation de médicaments. Dans les soins de santé secondaires, il existe un chevauchement important (environ 90 %) entre la migraine chronique et les maux de tête dus à une surconsommation de médicaments. Les MOH s'accompagnent souvent de comorbidités psychiatriques, telles que la dépression ou un trouble anxieux.
Une équipe de Glostrup, le centre danois spécialisé dans les céphalées, a mené une étude clinique ouverte et randomisée avec une période de suivi de six mois. Les chercheurs ont examiné trois méthodes de traitement différentes : arrêt avec mesures préventives, mesures préventives sans sevrage ou arrêt avec traitement préventif facultatif deux mois après le sevrage.
Sur les 483 patients atteints de MOH référés pendant la période d'inclusion, 195 répondaient aux critères existants pour la migraine et/ou les céphalées de tension. Ils étaient âgés de 18 ans ou plus et ne présentaient aucune affection physique ou psychiatrique grave. 75 personnes ont refusé de participer et 120 ont été incluses.
Le principal critère d'évaluation était la variation du nombre de jours de maux de tête par mois après six mois. Les critères d'évaluation secondaires prédéfinis comprenaient les variations du nombre de jours de migraine par mois, l'utilisation de médicaments à court terme, l'intensité de la douleur, le nombre de réactions, les patients ayant guéri de leurs maux de tête épisodiques et les patients ayant guéri de leur MOH.
Le nombre de jours de maux de tête par mois a diminué de 12,3 dans le groupe sevrage plus prévention, de 9,9 dans le groupe prévention et de 8,5 dans le groupe sevrage. Aucune différence n'a été observée en termes de réduction du nombre de jours de migraine par mois, d'utilisation de médicaments à court terme ou d'intensité des maux de tête. Dans le groupe sevrage plus prévention, 23 des 31 patients (74,2 %) sont revenus à des maux de tête épisodiques, contre 21 des 35 (60,0 %) dans le groupe prévention et 15 des 36 (41,7 %) dans le groupe sevrage. En outre, 30 des 31 patients (96,8 %) du groupe sevrage plus prévention ont été guéris de la MOH, contre 26 des 35 (74,3 %) du groupe prévention et 32 des 36 (88,9 %) du groupe sevrage. Ces résultats correspondaient à une augmentation de 30 % des chances de guérison de la MOH dans le groupe sevrage plus prévention par rapport au groupe prévention.
Sevrage plus médicaments préventifs
Les trois méthodes de traitement ont toutes été couronnées de succès, mais sur la base de ces résultats, le traitement de sevrage associé à des médicaments préventifs est recommandé comme traitement de la MOH dès le début du sevrage.
Sources :
Medication Overuse Headache: an Updated Review and Clinical Recommendations on Management
