axSpA : âge, sexe, composition corporelle et réponse aux traitements (bDMARD)
Dans une même approche visant à affiner la prise en charge, deux études s’intéressent au rôle de divers facteurs dans la réponse aux traitements. Une méta-analyse chinoise examine l’effet de l’âge et du sexe sur l’efficacité des bDMARD dans l’axSpA.(1) Une étude allemande analyse quant à elle l’impact de la composition corporelle sur la réponse au traitement de participants, sous bDMARD, atteints d’axSpA radiographique. (2)
Menée par une petite équipe de 3 chercheurs chinois et publiée dans Rheumatology en novembre 2024, cette première étude propose une méta-analyse du rôle du sexe et de l'âge dans la réponse au traitement par bDMARD dans la spondylarthrite axiale (axSpA).
Bonne efficacité chez les hommes, les femmes, les jeunes et les moins jeunes
Les recherches portaient sur des essais contrôlés randomisés publiés avant août 2023, et le critère d'évaluation principal de la réponse au traitement était les scores ASAS40.
Au final, 9 essais ont pu être inclus à l'analyse (soit un total de 4 127 patients).
Sans surprise, les comparaisons avec des groupes témoins sous placebo montrent des améliorations significatives des patients sous bDMARD (y compris dans tous les sous-groupes). Lorsqu'on y regarde de plus près, on observe que cette belle réponse au traitement est plus marquée chez les hommes et chez les sujets jeunes. Côté hommes, un OR de 1,89 (IC à 95 %, 1,56-2,30) dans la comparaison hommes-femmes de meilleur ASAS40, et côté sujets plus jeunes un OR de 2,07 (IC à 95 %, 1,42-3,02) dans la comparaison jeunes-moins jeunes de meilleur score ASAS40.
La bonne nouvelle ici, c'est la bonne efficacité des bDMARD dans tous les sous-groupes. Ces meilleures réponses au traitement parmi les patients hommes et les patients jeunes pourraient inciter à infléchir les attentes lors de la mise en place de bDMARD chez des patients femmes ou moins jeunes atteints d'axSpA. De nouveaux travaux devront explorer plus avant ces questions.
Attention à la masse grasse
Une étude allemande (Berlin) publiée elle aussi dans Rheumatology (en mars 2025) examinait pour sa part l'impact de la composition corporelle, mesurée par bioimpédance sur les paramètres cliniques chez des patients atteints de spondylarthrite axiale radiographique (r-axSpA) sous bDMARD depuis 1 an. (2)
Les données étaient issues de la cohorte allemande GESPIC (German Spondyloarthritis Inception Cohort). Tous atteints de r-axSpA et tous naïfs de bDMARD à l'inclusion, les patients recrutés présentaient des niveaux élevés d'activité de la maladie insuffisamment corrigés par des traitements par anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Sur un suivi de 1 an après la mise en place d'un bDMARD, les paramètres de composition corporelle (à 0, 6 et 12 mois) étaient comparés aux données cliniques (scores d'activité de la maladie, de fonction et de mobilité).
Au final, 74 patients r-axSpA (71 % d'hommes) : âge moyen 36,5 ans, ancienneté de la r-axSpA de 6,2 ans en moyenne, et score moyen à l'inclusion ASDAS de 3,4 et BASDAI de 5,4. Leurs scores de gênes fonctionnelles BASFI et BASMI étaient eux aussi élevés (4,3 et 3,2 respectivement).
L'analyse met en évidence une association positive entre la masse grasse (mesurée en kg et en indice de masse grasse) et l'activité de la maladie (ASDAS : ß = 0,012, IC à 95 %, -0,003 à 0,027, et ß = 0,035, IC à 95 %, -0,010 à 0,081, respectivement), ainsi qu'avec les scores de perte fonctionnelle (BASFI : ß = 0,037, IC à 95 %, 0,004-0,070, et ß = 0,125, IC à 95 %, 0,031-0,219, respectivement).
La présence d'une adiposité viscérale était associée à une nette réduction de la mobilité du rachis (BASMI : ß = 0,20, IC à 95 %, 0,07-0,33).
Infographie issue de l'étude.(2) En grand format ici. FMI = masse grasse, FFMI = masse maigre, VAT : tissu adipeux viscéral, SMM : masse musculaire squelettique, ECW : liquide extracellulaire, ICW = liquide intracellulaire, TBW = eau corporelle
Soulignant les limites de leur étude de nature observationnelle, les auteurs plaident pour des interventions précoces visant la masse grasse dans la prise en charge de la r-axSpA en complément au traitement par bDMARD.
Sources :
- Yan Xie, Yang Liu, Qiuhong Wu, Effect of gender and age on bDMARD efficacy for axial spondyloarthritis patients: a meta-analysis of randomized controlled trials, Rheumatology, Volume 63, Issue 11, November 2024. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keae088
- Rios Rodriguez V, Torgutalp M, Proft F, et coll. Impact of body composition on clinical outcomes in patients with active radiographic axial spondyloarthritis under biological therapy. Rheumatology (Oxford). 2025 Mar https://doi.org/10.1093/rheumatology/keae133
Impact of body composition on clinical outcomes in patients with active radiographic axial spondyloarthritis under biological therapy
