Aucune corrélation entre douleur et activité après une chirurgie
Pendant longtemps, un repos strict était recommandé aux patients après une intervention chirurgicale. Cette époque est révolue. Même après la pose d’une prothèse, les kinésithérapeutes peuvent conseiller les patients. Mais quel est réellement l’impact de l’activité physique sur la douleur ?
Selon les résultats d'une étude transversale publiés (1) dans le European Journal of Pain, aucune corrélation entre l'intensité de la douleur et le niveau d'activité n'a pu être observée 6 à 7 jours après une intervention chirurgicale. La mobilité ne serait fortement limitée que dans l'immédiat après l'opération.
Les interventions chirurgicales peuvent réduire la mobilité des patients et entraîner des douleurs aiguës postopératoires. L'existence de relations mesurables entre ces deux composantes reste largement inexplorée, du moins au cours de la phase précoce des 7 premiers jours postopératoires.
C'est pourquoi une équipe de recherche internationale a examiné dans quelle mesure la douleur durant la première semaine postopératoire pouvait limiter l'activité physique après des interventions pour endométriose ou chirurgie mammaire, une sternotomie (pour pontage coronarien ou réparation/remplacement valvulaire) et la mise en place de prothèses totales de genou.
Le lendemain de l'intervention, les participants ont reçu un podomètre portable sans écran (ActiGraph wGT3X). Ils ont également rempli des questionnaires sur leur douleur et son intensité avant l'opération et jusqu'à 7 jours après. La mobilité était fortement réduite juste après l'intervention, puis elle s'est progressivement améliorée au fil des premiers jours.
« Fait surprenant, une semaine après l'opération, il n'existait pratiquement aucune corrélation entre le nombre de pas effectués par les patients et l'intensité de la douleur déclarée », affirme le premier auteur Marcus Komann, médecin au service de traitement de la douleur du Centre hospitalier universitaire de Jena. Les résultats étaient similaires pour les quatre interventions étudiées et ne montraient aucune corrélation statistiquement significative aux jours 6 et 7.
En outre, les pas comptabilisés par minute ont été évalués séparément en lien avec, entre autres, la douleur très spécifique. Là encore, aucune corrélation significative n'a été observée.
Il n'existait également aucune différence statistiquement significative d'activité entre les patients souhaitant davantage d'analgésie et ceux qui n'en demandaient pas, ajoutent les auteurs de l'étude. Par ailleurs, l'activité ne différait pas de manière significative entre les patients avec et sans comorbidité.
Sous-estimation de la douleur
Activité ou repos, la douleur postopératoire reste un problème pour un grand nombre de patients. Une autre étude 2 s'est penchée sur l'évaluation de la douleur et de l'analgésie.
Quarante patients hospitalisés dans une même unité chirurgicale ainsi que les huit membres de l'équipe infirmière et les deux assistants chirurgicaux responsables de cette unité ont été étudiés. Les patients ont été invités à évaluer, sur une échelle visuelle analogique, l'intensité de leur douleur et le soulagement perçu, au repos, lors de la toux, et globalement depuis l'intervention, aux premier et deuxième jours postopératoires, ainsi que la veille de leur sortie de l'hôpital. Indépendamment, l'équipe infirmière et les médecins devaient estimer pour chaque patient·e l'intensité de la douleur et le soulagement perçu. Une analyse MANOVA et un test de comparaisons multiples avec correction de Bonferroni ont été employés.
Au repos, seule l'équipe infirmière a sous-estimé l'intensité de la douleur la veille de la sortie. En cas de toux, les médecins ont sous-estimé l'intensité de la douleur lors des trois évaluations, tandis que l'équipe infirmière ne l'a sous-estimée qu'à la troisième évaluation (veille de sortie). Globalement, les médecins ont sous-estimé la douleur dans les trois évaluations, l'équipe infirmière lors des deuxième et troisième. Seuls les médecins ont surestimé le soulagement de la douleur à la toux la veille de la sortie, ainsi que globalement lors des trois évaluations. Fait étonnant : les scores de douleur déclarés par les patients avant la sortie de l'hôpital étaient élevés.
Sources :
- Objectively measured activity is not associated with average pain intensity 1 week after surgery: A cross‐sectional study - Komann - 2024 - European Journal of Pain - Wiley Online Library
- Pain intensity and pain relief after surgery - Klopfenstein - 2000 - Acta Anaesthesiologica Scandinavica - Wiley Online Library
Pain intensity and pain relief after surgery
